丁 耘

（江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)房，江蘇 南京 210036）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus ,GDM）的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對母嬰有較大危害[1、2]。研究表明對GDM進行綜合護理干預(yù)能有效減少母嬰并發(fā)癥[3]；自由體位分娩能促進產(chǎn)程進展[4]。但對GDM產(chǎn)婦進行綜合護理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩的研究，國內(nèi)尚未見報道。為提高GDM產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，本研究將綜合護理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩應(yīng)用到GDM產(chǎn)婦的孕產(chǎn)過程中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年至2017年行糖篩查確診為GDM，并于本院分娩的孕婦100例為研究對象。平均年齡29.5±2.3歲；平均身高162.1±40.4厘米；入組時平均孕周25.2±0.7周，分娩時平均孕周39.1±1.8周。初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，文化程度本科以下42例，本科以上58例。按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成對照組和試驗組，每組各50例；兩組的年齡、身高、妊娠情況、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、糖篩查確診為GDM；2、足月單胎頭位；3、無胎膜早破、嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；4、初中以上文化程度，排除精神系統(tǒng)異常,可自主表述，四肢活動正常；5、知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究無法依從配合。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組予常規(guī)護理干預(yù)，傳統(tǒng)體位分娩。

1.2.2 試驗組按孕周分＜28周、28～36周、36周～產(chǎn)后3個時期行綜合護理干預(yù)。第一時期重點通過發(fā)放宣傳資料進行健康教育和心理護理，同時輔以個體化飲食、運動、衛(wèi)生指導(dǎo)等。第二時期重點指導(dǎo)飲食、運動，自我監(jiān)護。營養(yǎng)搭配中蛋白質(zhì)15%～20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，脂肪20%，糖類50%～60%；適當(dāng)增加膳食纖維；采用食物交換等份法，協(xié)助選配食物，做到合理飲食，遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)其在保證安全的前提下，于餐后2h活動30min為宜，每天1-2次，以能耐受為原則，個體化選擇孕婦操、瑜伽等有氧運動。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，定時產(chǎn)檢，數(shù)胎動。同時進行健康教育和心理護理。第三時期重點是圍產(chǎn)期監(jiān)護，衛(wèi)生宣教。通過講解分娩知識，提供良好待產(chǎn)環(huán)境，使孕婦保持積極心態(tài)。指導(dǎo)孕婦30周后加強胎動監(jiān)測，有異常及時就診。入院后選擇合理分娩方式、時間。GDM產(chǎn)婦的嬰兒出生后視為早產(chǎn)兒，予保暖，測脈氧、血糖等。

自然分娩的產(chǎn)婦自行選擇體位待產(chǎn)。體位選取和使用時間依產(chǎn)婦個人喜好及舒適度予以轉(zhuǎn)換。宮口開全后利用分娩凳、產(chǎn)床行坐、側(cè)臥等體位自主用力。胎頭近著冠后攙扶產(chǎn)婦回產(chǎn)床，指導(dǎo)其控制出胎頭速度，取截石位接產(chǎn)。

1.2.3 評價方法 2組自娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及分娩控制量表(LAS)。 SAS、SDS評分越高表明焦慮、抑郁越重,LAS評分越高表明分娩控制感越好。比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切，肩難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血及新生兒窒息，低血糖發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 24．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)；組間計數(shù)資料的比較采用72檢驗或Fisher精確概率法，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為P=0.05。

2 結(jié) 果

試驗組產(chǎn)婦SAS、SDS、LAS得分、分娩結(jié)局及新生兒狀況明顯優(yōu)于對照組，將兩組數(shù)據(jù)進行比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁、分娩控制感比較( ±s)

表2 兩組分娩結(jié)局的比較（n，%）

3 結(jié) 論

綜合護理干預(yù)不單有傳統(tǒng)干預(yù)，且進行健康宣教和心理護理。根據(jù)各時期不同身心需求，將干預(yù)措施有側(cè)重地實施，對GDM孕婦來說更易產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，有效克服不良情緒，樹立自然分娩信心，對穩(wěn)定血糖有重要意義[2]。自由體位分娩在安全前提下，按產(chǎn)婦意愿選擇體位，增加產(chǎn)婦分娩控制感。過程中增進交流，利于產(chǎn)婦獲取分娩經(jīng)驗及減痛方法。舒適體位使產(chǎn)婦肌肉處于放松狀態(tài),減輕疼痛，緩解負面情緒。半坐、側(cè)、坐位避免妊娠子宮對下腔靜脈等的壓迫,對保證胎盤血液供應(yīng)、產(chǎn)生規(guī)律有效的宮縮有促進作用；側(cè)、俯、手膝位使產(chǎn)婦軀體拉伸，為胎兒提供更大骨盆空間，利于嵌頓胎肩的解除；站、坐、蹲等直立體位可緩解腰背部的壓迫和不適，充分利用重力作用加速胎頭旋轉(zhuǎn)下降，促進胎兒自然娩出[5]。綜上所述：綜合護理干預(yù)聯(lián)合自由體位分娩可提高GDM產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。