梁梅云，何年安，隋秀芳，程?hào)|紅

(安徽省立醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230000)

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)是來(lái)源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)的惡性腫瘤[1]，是婦科少見的惡性腫瘤之一，早期容易誤診為良性疾病，從而延誤患者的診治。本研究擬回顧性分析病理確診ESS患者超聲圖像特征及總結(jié)誤診原因，盡量較少誤診，為臨床早期診斷提供幫助，提高患者遠(yuǎn)期生存率。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月至2017年1月在安徽省立醫(yī)院住院并病理診斷為ESS的13例患者為研究對(duì)象，年齡(45±10.6)歲，年齡范圍為29～63歲，病理類型：12例為低級(jí)別ESS，1例為高級(jí)別ESS。13例患者中2例術(shù)前診斷為妊娠合并子宮肌瘤，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；6例術(shù)前診斷為子宮肌瘤，無(wú)明顯臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)；3例因陰道不規(guī)則流血、流液就診，術(shù)前超聲診斷為惡性腫瘤可能；2例因下腹墜痛就診，術(shù)前超聲診斷為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤及卵巢惡性腫瘤可能。本研究經(jīng)安徽省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法Mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為2～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率為3～11 MHz，對(duì)每位就診患者均采用經(jīng)腹加經(jīng)陰道超聲檢查，觀察病灶發(fā)生部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流等情況。

2 結(jié)果

2.1ESS超聲圖像特征及超聲診斷8例患者超聲圖像表現(xiàn)為宮壁內(nèi)見單發(fā)或多發(fā)的實(shí)性低回聲包塊，邊界不清不規(guī)則，其中2例合并妊娠，腫塊大小范圍約3～15.3 cm，超聲均提示子宮肌瘤可能；2例患者超聲圖像表現(xiàn)為宮壁及宮腔內(nèi)見實(shí)性低回聲腫塊，大小約6～11 cm，超聲提示惡性不能排除；1例患者表現(xiàn)為宮腔部位實(shí)性占位，大小約10 cm，超聲提示子宮內(nèi)膜癌可能；2例表現(xiàn)為盆腔內(nèi)實(shí)性包塊，范圍均很大，其中1例無(wú)法測(cè)量，超聲提示惡性腫瘤可能。13例患者超聲圖像顯示腫塊血供均較豐富，低阻血供，阻力指數(shù)(RI)0.41～0.52，與水旭娟等[2]所報(bào)道的RI比較相近。

2.2ESS超聲分型及誤診類型ESS術(shù)前超聲診斷符合率較低，本組病例中術(shù)前超聲均未診斷出ESS，其中5例診斷惡性腫瘤可能，8例診斷為良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤的診斷率約為38.5%。

對(duì)13例ESS患者的超聲圖像進(jìn)行分析，分為宮腔型1例(圖1)、宮壁型8例(圖2)、宮腔宮壁型2例(圖3)及盆腔腫塊型2例(圖4)。

宮腔型容易誤診為子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤；宮壁型容易誤診為子宮肌瘤及子宮腺肌癥；宮壁及宮腔型表現(xiàn)為宮壁內(nèi)腫塊像宮腔內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與肌層及內(nèi)膜均分界不清，容易誤診為肌瘤或腺肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)；盆腔腫塊型易誤診為卵巢腫瘤。

3 討論

ESS約占婦科惡性腫瘤2%，根據(jù)病理類型可分為低度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及高度惡性內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤[3-5]。ESS可起源于原位子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞及相鄰肌瘤或腺肌癥，也可來(lái)源于子宮內(nèi)膜以外的異位內(nèi)膜間質(zhì)[6]。主要臨床癥狀為陰道流液、流血，下腹脹痛等，與一般婦科疾病表現(xiàn)相似，因其臨床表現(xiàn)及超聲圖像特征性較差，故超聲術(shù)前誤診率較高。

回顧性分析本組病例，根據(jù)超聲表現(xiàn)及病灶部位，將ESS分為宮壁型、宮腔型、宮腔宮壁型及盆腔腫塊型，這與陳麗霞等[7]對(duì)ESS超聲分型也是相符的。術(shù)前誤診率較高的是子宮肌瘤，因?yàn)樽訉m肌瘤是常見病和多發(fā)病，加之病灶發(fā)生部位很容易誤診為壁間肌瘤及黏膜下肌瘤。ESS病灶往往較大，本組病例中較大的超聲上表現(xiàn)為上至肋緣水平，下至恥骨聯(lián)合上，左右至腋中線?，F(xiàn)對(duì)誤診的類型分析如下：(1)宮壁型ESS容易誤診為肌壁間肌瘤及子宮腺肌瘤，肌瘤表現(xiàn)為子宮肌壁間回聲呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，與肌層分界清楚，癥狀無(wú)特殊性；當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶回聲缺乏典型漩渦狀結(jié)構(gòu)，加上臨床出現(xiàn)下腹痛及子宮迅速增大者，應(yīng)考慮ESS的可能。子宮腺肌癥及子宮腺肌瘤往往有痛經(jīng)病史，回聲呈放射狀貫穿整個(gè)肌層，邊界不清，內(nèi)見多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲及強(qiáng)回聲區(qū)[8-9]，糖類抗原125及糖類抗原199升高。ESS子宮異常增大伴宮壁彌漫性增厚，局部呈團(tuán)塊狀，邊界不清。(2)宮腔型誤診為黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌。黏膜下肌瘤一般球體感明顯，回聲低，分布不均勻，周邊可探及環(huán)狀血流，腫塊不巨大(但肌瘤變性除外)，腫塊與宮壁分界清晰，隨訪腫塊增大緩慢，腫瘤內(nèi)部不易出現(xiàn)出血、壞死；內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為宮腔分離及宮腔內(nèi)中等或高回聲團(tuán)；內(nèi)膜癌一般較早出現(xiàn)臨床癥狀，腫塊較小，內(nèi)膜顯示不清，可有宮腔積液，診斷性刮宮及活檢可鑒別。(3)宮壁及宮腔型容易誤診為病灶侵犯延伸至宮腔，超聲表現(xiàn)為宮腔及宮壁內(nèi)見相互融合的團(tuán)塊樣回聲，邊界不清不規(guī)則，超聲診斷傾向惡性腫瘤的可能，具體病理結(jié)果還需要臨床進(jìn)一步檢查。(4)盆腔腫塊型容易誤診為卵巢癌，聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)巨大混合回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，局部呈大小不等的無(wú)回聲區(qū)和不規(guī)則的實(shí)性回聲，血供豐富。

綜上所述，ESS超聲圖像表現(xiàn)差異較大，加之其發(fā)病率較低，早期診斷難度較大。但對(duì)于一些病灶較大，短期內(nèi)生長(zhǎng)較快，缺乏典型肌瘤及腺肌瘤表現(xiàn)的患者應(yīng)想到ESS或者惡性腫瘤的可能，然后結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他相關(guān)檢查，盡量早期對(duì)疾病做出診斷及治療。