魏冰 湖北省孝感市婦幼保健院 432000

1 產(chǎn)后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力

子宮收縮功能受到多種因素影響，引發(fā)產(chǎn)后出血。子宮性因素[1]：雙胎、羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠引發(fā)子宮膨脹過度；宮腔感染；子宮纖維發(fā)育不良；子宮肌滲血及水腫。精神因素：產(chǎn)婦擔(dān)心胎兒是否正常及胎兒性別引起過度精神緊張，生產(chǎn)過程中體力過度消耗、過度疲勞。胎兒與產(chǎn)道因素：胎位不正造成頭盆不稱、胎兒異常及骨盆異常。產(chǎn)婦尿潴留因素：尿潴留導(dǎo)致膀胱過度充盈，宮縮受到影響。藥物因素：臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑使用過多。

1.2 胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留、胎盤或胎膜殘留，以上胎盤剝離情況均為產(chǎn)后出血的高危因素。胎次和流產(chǎn)次數(shù)越多，會(huì)引起子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜感染的增加，再次妊娠時(shí)發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連、胎盤或胎膜殘留的可能性增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生率上升[2]。

1.3 軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道是由盆地軟組織、陰道、下宮頸及子宮下段構(gòu)成。胎兒娩出后陰道便出現(xiàn)持續(xù)性出血，血液是能夠自凝，有血塊并且顏色較為鮮紅，可考慮是產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷；產(chǎn)婦胎盤娩出后，護(hù)理人員檢查胎盤無缺損，陰道持續(xù)出血，顏色較為鮮紅，多為軟產(chǎn)道損傷。巨大胎兒、急產(chǎn)、助產(chǎn)者操作不合理、催產(chǎn)素使用不當(dāng)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、子宮有癱痕等，都可能引發(fā)子宮破裂、宮頸、會(huì)陰或陰道撕裂，造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷，損傷嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致大量出血[3]。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 預(yù)見性護(hù)理[4]

（1）在孕早期對(duì)不宜妊娠者要及早終止妊娠，對(duì)較高可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要提前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。（2）在分娩期第一產(chǎn)程，必要時(shí)注射杜冷丁，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度勞累；在第二產(chǎn)程，護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓。對(duì)出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素，促進(jìn)子宮收縮，對(duì)出現(xiàn)指征的產(chǎn)婦給予會(huì)陰正中切口或者會(huì)陰側(cè)切；第三產(chǎn)程，護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確收集和測量，并仔細(xì)檢查子宮收縮情況及胎盤與胎膜。（3）在生產(chǎn)后期，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦病情，監(jiān)測產(chǎn)婦的基本生命體征，檢查產(chǎn)婦四肢的溫度，注意查看指甲顏色、皮膚、嘴唇的顏色，留置尿管一方面嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦尿量，另一方面可排空膀胱從而達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的。

2.2 醫(yī)療急救護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)婦尿量低于每小時(shí)30ml 時(shí)，或產(chǎn)婦面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、脈搏細(xì)弱，即為休克癥狀。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)休克早期癥狀，配合醫(yī)生給予產(chǎn)婦搶救措施，產(chǎn)婦取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，給予高流量吸氧，避免產(chǎn)婦因缺氧引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，用12 號(hào)粗針頭建立至少2 條靜脈通道，情況危急時(shí)采取靜脈切開，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦癥狀，避免急性肺水腫的發(fā)生。按照醫(yī)囑進(jìn)行輸液、配血、輸血，大量輸血時(shí)要給注意補(bǔ)充鈣劑，血液有效成分得以補(bǔ)充，維持足夠的血液循環(huán)量。通過觀察產(chǎn)婦的生命體征，調(diào)整輸液速度，并做好相應(yīng)的記錄，注意產(chǎn)婦保暖[5]。

2.3 止血護(hù)理

對(duì)于子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后出血應(yīng)實(shí)施子宮底按摩，護(hù)理人員一只手位于子宮底部，作有節(jié)律的按摩，另一只手位于恥骨聯(lián)合上緣，上推子宮，同時(shí)配合靜脈滴注宮縮劑，刺激子宮收縮，閉合子宮壁血竇，在按摩過程中，將子宮腔內(nèi)積血排出；如果按摩效果不理想，要及時(shí)做好子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎的術(shù)前準(zhǔn)備。針對(duì)不同胎盤因素，有不同的護(hù)理辦法。護(hù)理人員徒手或使用大刮匙將胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤玻璃不全刮取出來；對(duì)于不能剝離的胎盤因素，要做好刮宮術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)于胎盤植入的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要及時(shí)做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。軟產(chǎn)道引發(fā)的產(chǎn)后出血，護(hù)理人員要盡快找到出血點(diǎn)，并做好修補(bǔ)縫合術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行會(huì)陰切口縫合時(shí)第一針要位于頂端上1cm，能夠有效防止血腫。針對(duì)凝血功能障礙，護(hù)理人員要積極準(zhǔn)備好輸液、輸血等搶救工作，及時(shí)抽取產(chǎn)婦血液進(jìn)行凝血功能檢查，盡快補(bǔ)充血小板、凝血因子及新鮮全血[6]。

2.4 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血發(fā)病突然，產(chǎn)婦沒有任何思想準(zhǔn)備，對(duì)其的心理造成極大的影響，往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的情緒，表現(xiàn)為悶悶不樂、心神不寧、敏感多疑。焦慮、抑郁和恐懼情緒能夠使產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的含量升高，易導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，從而使產(chǎn)后出血的發(fā)生率升高。正基于此，護(hù)理人員要給予產(chǎn)婦心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員向產(chǎn)婦積極宣傳產(chǎn)后出血發(fā)生的原因及相應(yīng)的治療方法；其次，護(hù)理人員要熱情大方，主動(dòng)給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)心，增加其安全感[7]；護(hù)理人員要積極與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員要盡量滿足產(chǎn)婦的需要，分散其注意力，將產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移到嬰兒身上，降低焦慮情緒；護(hù)理人員依靠嫻熟的專業(yè)技術(shù)，贏得患者及其家屬建立良好的信任，能夠有效消除患者的恐懼心理。只有及時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，才能使產(chǎn)婦積極配合治療和護(hù)理。

2.5 防感染護(hù)理

首先要保持病房干凈整潔衛(wèi)生，每天通風(fēng)2 次，保持空氣流通；其次，病房要定期消毒，以防細(xì)菌滋生；再次，護(hù)理人員定期更換床單、被罩、枕套等；給予產(chǎn)婦每天兩次碘伏消毒擦洗會(huì)陰部位，保持會(huì)陰衛(wèi)生，同事配合抗生素使用，能夠有效避免感染；最后給予產(chǎn)婦補(bǔ)充維生素C、鐵和蛋白質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血具有出血量大，病情發(fā)展迅速，病情重的特點(diǎn)，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。綜上所述，造成產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷。婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的護(hù)理要做到找出病因，針對(duì)不同出血原因采取相應(yīng)護(hù)理措施止血，增加血容量，防止休克以及預(yù)防感染，可以有效避免產(chǎn)后出血引發(fā)的急危重癥甚至死亡，保障產(chǎn)婦的生命健康。