潘虹霏 沈陽師范大學(xué)社會學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034

引言

伴隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展和科技的不斷突破，我國國民的物質(zhì)生活水平明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)也蓬勃發(fā)展。據(jù)《第一財經(jīng)日報（上海）》報道，我國的醫(yī)療技術(shù)在部分領(lǐng)域已經(jīng)位列前茅，這一進步直接造福于我國人民，大大的延長了國民壽命的平均值，截止2017 年年末，我國年齡處于60 歲以上的老年人就超過了2 億人口，占全國總?cè)丝诘?7.3%。僅在2017 年一年中，我國老年人口的增長量就超過了1000 萬人，依照當(dāng)前的老年人口增長速度，預(yù)計在2050 年左右老年人口將占全國總?cè)丝诘?4.9%，老年人數(shù)量將接近5 億人口。據(jù)全國老齡辦政策研究部副主任李志宏表示，我國的老年人口數(shù)量已經(jīng)達到了非常嚴(yán)峻的數(shù)量，精神障礙老年人口的數(shù)量也不斷的攀升，預(yù)計2 年后我國的老年失能達到4200 萬人，10年后達到6168 萬人，至2050 年精神障礙老年人口達到9750萬人。

一、社會工作介入的前期準(zhǔn)備

（一）H 養(yǎng)老院簡介

沈陽H 療養(yǎng)院地處遼寧省沈陽市皇姑區(qū)，療養(yǎng)院整體占地面積達到10000 平方米，其中療養(yǎng)院院落活動區(qū)域面積達到2480 平方米，療養(yǎng)院主體建筑為二層樓房。進入H 療養(yǎng)院室內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)其環(huán)境幽靜，生活必要設(shè)施必備齊全，同時為老年人配備電視、電話、緊急呼叫器、暖水瓶、鐘表、儲物柜、沙發(fā)、床頭柜等必要設(shè)施。室內(nèi)空間寬敞、格局設(shè)計貼心，并配有一室一衛(wèi)，地面全部由地板鋪成，療養(yǎng)院里有10臺太陽能熱水器，可以為老年住戶提供24 小時熱水。全療養(yǎng)院供有60 個標(biāo)間，120 張床位，并有老年人活動室、乒乓球室以及老年人熱愛的琴類、棋類、麻將、報刊雜志等娛樂設(shè)施，滿足老年人的日常娛樂需求。與此同時，沈陽H 老年公寓的廚具設(shè)備齊全，廚師隊伍年輕化、專業(yè)化，為廣大老年住戶提供一日三餐、主食副食多樣搭配的營養(yǎng)餐。沈陽H 老年公寓地理位置優(yōu)越，與沈陽某醫(yī)院毗鄰，保證了老年群體及時就醫(yī)問題，同時在療養(yǎng)院設(shè)有專業(yè)的醫(yī)護人員，為老年人提供日常護理。

（二）社會工作介入的理論支撐

1.抑郁情緒概述

抑郁情緒是老年人群體常見的一種負面情緒，當(dāng)個體進入老年時期時，個體身體的各項機能逐漸退步，在日常生活中需要人的照顧，對家人格外依賴。同時心理上也會格外的敏感，但是又不愿意讓子女們被拖累，因此矛盾的情緒會讓老人們格外壓抑，當(dāng)壓抑到一定程度上就會產(chǎn)生抑郁。生活在養(yǎng)老機構(gòu)里的老人與子女的見面機會少，又覺得在機構(gòu)中生活寄人籬下，不是自己真正的家，會認為子女們不需要自己了，自己活著是拖累別人，因此常感到失望、無助，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

2.研究方法（認知行為治療）

本次社工介入用到的方法是認知行為治療。所謂“認知”就是指認識知道，個體對自我全面的認識，并知道自己的真實想法。認知行為治療認為人會產(chǎn)生情緒是因為人遭遇外界事件后，由于自身對所遭遇事件的認知反應(yīng)不同，就會導(dǎo)致不同的情緒。因此不良的情緒源自于消極的認知，要想改變情緒首先要改變認知。但是并非所有的情況都適合用認知行為治療。因為在運用認知行為治療時，需要案主與社工相互交流，并且案主要將自我的真實反映和實際的思想反饋給社工，因此要求案主具有一定的表達能力，并且愿意和社工進行交流。

二、社會工作介入老年人抑郁情緒的具體過程

（一）研究對象與案例分析

1.研究對象

首先通過運用抑郁量表( GDS) 進行篩選，抑郁量表( GDS)一共有30 個問題，其中有10 個問題是選擇“否”來反映出抑郁的，20 個問題是選擇“是”來反映出問題的。積分標(biāo)準(zhǔn)為每選擇一個反映出抑郁的問題選項則記為一分，最高得分是30 分，最低得分是0 分，得分在0-10 分之間的屬于正常范圍，表明對象沒有抑郁癥，得分在11-20 分之間的屬于輕度抑郁，得分在21-30 分屬于中度或重度抑郁。在沈陽H養(yǎng)老院中選擇年齡在60 歲以上的老年人進行抑郁量表( GDS)篩選，選擇得分在11 分以上的老年人，同時在篩選的過程中排除了身體患有嚴(yán)重殘疾、視聽有嚴(yán)重障礙以及認知功能嚴(yán)重缺失的老年人。在所有通過篩選的老年人當(dāng)中選擇2 名年齡、性別、受教育程度等因素幾乎無差別的老年人（p ＞0.05）。一名為實驗組成員，另一名為對照組成員，從而保證了實驗的可行性和有效性，并保證不影響最終的研究結(jié)果。

（二）研究操作過程

對于實驗組進行認知行為治療干預(yù)，預(yù)計進行七次咨詢對話。首先建立與案主的關(guān)系，讓案主和社工雙方都有初步的了解；其次用專業(yè)的技術(shù)手法了解案主陷入抑郁的原因，并通過認知治療和行為治療使得案主逐漸脫離抑郁情緒，讓案主在日后的生活中能夠以樂觀的心態(tài)面對。對對照組不進行任何的干預(yù)。

（三）實驗組的干預(yù)過程

1.個案分析

黃某，女，年齡68 歲，原家住遼寧省沈陽市和平區(qū)，一年前由于其老伴李某突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無效身亡，現(xiàn)獨居沈陽H 養(yǎng)老院。老伴李某在世時與黃某感情基礎(chǔ)良好，在李某去世后的一年里，黃某一直處于傷心情緒中無法自拔，常因思慮老伴而郁郁寡歡。且黃某由于年事已高，身體健康狀況不是很樂觀，常常失眠驚夢、吃不下東西，鮮少外出走動，養(yǎng)老院里的活動也基本不參與。黃某有一個兒子，現(xiàn)居住于天津市，由于早年兒子要在天津長期工作，想在天津購買房子，兒媳希望老人能夠給予他們幫助時，老人沒有達到兒媳的期望，因此與兒媳之間有嫌隙，孫子隨父母在天津市生活，老人身邊沒有能夠陪伴的直系親屬。

2.問題的分析

身體健康方面：年事高加上李某的去世對黃某打擊較大，黃某出現(xiàn)失眠、驚夢、吃不下東西的現(xiàn)象。

情緒方面：首先，李某的去世對李某的打擊很大，其次在黃某無助的時候家人無法給予精神上的支持，來到養(yǎng)老院后無法融入到大家生活中，因此產(chǎn)生了生活無望、無依無靠的情緒，覺得自己活在世上非常的多余，是沒有必要的人，因此帶有自殺的傾向。

3.治療的階段

在對黃某的情況進行了案前了解后，根據(jù)實際情況將治療分為四個階段：

（1）關(guān)系的建立（第一次咨詢）

與黃某的第一次交談是在H 養(yǎng)老院的房間里進行。黃某當(dāng)時半躺在床上，衣著不整齊且面容憔悴，整個人無精打采。在最開始的交談中，黃某回答問題的聲音很低啞，語調(diào)很沉緩，真?zhèn)€人的情緒都很悲觀，在交談不久就開始流淚。

黃某表示：自從其老伴李某去世后，兒子雖然從天津市趕回來料理后事，但是在老人的后事辦完后就回到天津市，臨走時雖告知我有空會回來照看母親，但是在過去的一年多時間里，僅僅是過年的時候回家住了3 天。兒媳又以兩人工作忙，且家中地方有限，孫子又處于學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時刻，無法將我接到家中供養(yǎng)，因此將我送到H 養(yǎng)老院。我覺得我自己很多余，被自己的孩子們舍棄了，我就是個累贅。

在初次咨詢最后，我跟黃某說可以幫助她，但是需要她的配合才可以實現(xiàn)，黃某思考片刻后表示同意，這樣我們就達成了專業(yè)的關(guān)系。之后我向黃某介紹用認知行為療法來治療的理論依據(jù)，并告知黃某本次服務(wù)的服務(wù)計劃和階段步驟，讓案主黃某在服務(wù)的總體上有一定的掌握。在最后，與案主黃某一起確定服務(wù)目標(biāo)。短期目標(biāo)：讓黃某擺脫老伴李某離世的悲傷情緒，并讓黃某認清不合理想法；長期目標(biāo)：讓黃某掌握情緒的自我調(diào)節(jié)能力，改變舊的生活模式，讓黃某有信心去面對新生活。

（2）認知矯正階段（第二次咨詢）

在認知矯正階段中，主要采用的是語義分析技術(shù)。因為雖然與黃某已經(jīng)建立專業(yè)的幫助關(guān)系，但是黃某還并未在這段關(guān)系中有明顯的認識，因此通過語義分析技術(shù)，改變黃某主觀否定自我的看法，要黃某在評價自我時使用較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來進行。如；黃某說“我是一個累贅”，我會問她如何衡量累贅的？是有一定的標(biāo)準(zhǔn)進行評價的嗎？此外我會與她分析成為累贅的主體到底是“我”還是與我有關(guān)的行為和事件。由此讓黃某分清主體、事件、思想、感受乃至行為這一系列的關(guān)系，讓其明白情緒的產(chǎn)生是由于某個事件的出現(xiàn)，積極的思想去引導(dǎo)就會讓主體產(chǎn)生積極的情緒，消極的思想去引導(dǎo)就會讓主體產(chǎn)生消極的情緒。并將這個關(guān)系套用到黃某的身上，黃某之所以郁郁寡歡，常常失眠驚夢、吃不下東西，是因為隨著老伴去世、兒子和兒媳不在身邊陪伴這些事情而產(chǎn)生的，并且黃某以消極的態(tài)度去看待這些事情，就導(dǎo)致黃某有厭世的想法。

（3）行為治療階段（第三－五次咨詢）

行為治療階段主要運用到的是刺激控制法和行為塑造法

1.刺激控制法

所謂刺激控制法，就是將影響個體情緒變化的刺激物改變，并不斷強化使之產(chǎn)生有利的影響。黃某的刺激物是她老伴的去世改變她原有的生活方式以及孩子的不在身邊產(chǎn)生了無依無靠的感覺。因此，我與黃某達成共識，在周六的下午與她一同參加新的活動，例如：和同住在養(yǎng)老院的老人們一起參加養(yǎng)老院活動、去養(yǎng)老院的戶外活動室散步、聊天，并且與黃某的兒子達成協(xié)議，將周六定為兩人視頻的日子，老人可以通過手機視頻和兒子說說話，這樣將原來老人思念老伴的時間安排充實，轉(zhuǎn)換老人的生活安排方式。

2. 行為塑造法

雖然刺激控制法在轉(zhuǎn)換老人情緒上起到了一定的作用，但是為防止隨著個案的結(jié)束，案主逐漸放棄改變行為，因此選用行為塑造發(fā)加強改變效果。黃某的最終目標(biāo)是要改變改變舊的生活模式，讓黃某有信心去面對新生活。要實現(xiàn)這一目標(biāo)就要將原來的生活方式徹底摒棄，并培養(yǎng)積極的新生活方式，因此靶行為是改變和塑造。將原來的生活方式作為起點和基線，最初是讓黃某與同住在養(yǎng)老院的老人們接觸，在交流中找到共同語言，使得黃某形成新的朋友圈，并對黃某的改變提出表揚。接著，同黃某進行階段總結(jié)并提高表揚的標(biāo)準(zhǔn)，促使黃某進一步改變生活方式，如一同相約散步，一同去老年活動室下棋、打乒乓球等活動，并參加養(yǎng)老院定期舉行的老年比賽活動，當(dāng)黃某逐漸摒棄舊的生活方式，開始新的生活并逐漸養(yǎng)成習(xí)慣時，行為塑造法最終的目的就達到了。

（4）咨詢效果鞏固與服務(wù)終止階段（第六－七次咨詢）

隨著黃某的生活方式改變，情緒也從悲觀中走出，咨詢服務(wù)也到了即將結(jié)案的階段。在第六次服務(wù)時，就告知黃某服務(wù)就快要結(jié)束了，這是最后一次面對面服務(wù)，第七次服務(wù)將會以電話回訪的形式進行。由于在服務(wù)開始階段已經(jīng)制定好了計劃，因此在得知消息后黃某雖然不舍，但是并沒有過度的情緒起伏，因此離別情緒處理的很好，并再一次對黃某進行了抑郁量表測試。在第七次的通話過程中，黃某告訴我她參加了養(yǎng)老院的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)班和強身健體班，每周有3 節(jié)健體課和3 節(jié)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課，每天她都會和養(yǎng)老院的伙伴去電腦室玩30 分鐘電腦，鞏固老師教的網(wǎng)絡(luò)知識，在天氣好的時候會同伙伴去戶外走一走。此外，黃某告訴我她的孫子前段時間和她視頻通話時，告訴黃某高考完會回沈陽看望奶奶?？梢婞S某的生活方式已經(jīng)完全改變，已經(jīng)走出抑郁的情緒。

三、社工介入個案結(jié)束的總結(jié)與反思

抑郁情緒對老人們的日常生活和身心健康都有極大損害，如果不及時改善則會演變成抑郁癥。本次研究中社會工作介入的方法是認知行為治療方法，在介入的過程中充分調(diào)動案主主觀參與的積極性，讓案主了解到抑郁的主要來源，并通過刺激控制法和行為塑造法讓案主重拾生活的信心，在面對未來時不再是迷茫無助，而是積極的回應(yīng)，這與最初定的長期目標(biāo)基本吻合。

就我國目前的老年人口增長速度來看，未來老年人口的基數(shù)會非常大，而存在不良情緒的老年人人數(shù)也隨之增長，這一群體也亟待社會的更多幫助和政府的政策支持。當(dāng)然，老年人的問題還有很多，不是所有問題都適用于認知行為治療方法。在這一領(lǐng)域中被挖掘出的僅僅是一小部分，因此未來要探索的知識還有很多，今后的研究中也會嘗試新的介入方法，在不斷摸索中逐步完善框架。