錢 琦

年過半百的劉女士，數(shù)月來有陣發(fā)性心悸發(fā)作，伴有頭暈、氣短、乏力癥狀。多次做心電圖，除偶有房性早搏外，其余都正常。被診斷為“植物神經(jīng)功能紊亂”，但治療一直無效。后到醫(yī)院心內(nèi)科就診，醫(yī)生決定對她做24小時動態(tài)心電圖檢查，確診為復(fù)雜性房性心律失常。

引起胸痛等癥狀的，首推冠心病、心絞痛。但不是所有的冠心病、心絞痛都是顯性的，有人屬于勞力型心絞痛，即大量活動后，出現(xiàn)胸部壓榨性或放射性疼痛。

很多心臟病人的發(fā)病，都與活動緊密相連。這部分人一旦出現(xiàn)情緒激動，或是走路速度較快，以及吃飽飯后去散步時，往往出現(xiàn)胸痛等癥狀。這種患者，他們普遍在休息幾分鐘后，上面顯示的癥狀就會減弱，到達醫(yī)院后，癥狀早已緩解很多，甚至已經(jīng)不疼不悶了，如果此時做心電圖，絕大多數(shù)人都會顯示正常。

對于此類狀況的患者，最好能做運動試驗，即讓被檢驗者帶著心電監(jiān)護去做運動，對癥狀進行誘發(fā)。如果運動后病人出現(xiàn)了癥狀，此時會立即安排其做心電圖，基本就可以確診。也有不少人來到醫(yī)院后恰巧不犯病了，此時如果誘發(fā)不出來癥狀，可以給患者做一個動態(tài)心電圖，即為患者帶上24小時心電圖，在一整天期間，只要患者有癥狀發(fā)作，即可記錄其心電圖變化，診斷是否有冠心病等。

另外一種情況是心力衰竭。心衰病人的特征是，與運動緊密相關(guān)，一走路就有胸悶氣短、呼吸困難的感覺，休息一下就會恢復(fù)。對于心衰患者，心電圖很難檢測出來，但只要做心臟彩超，基本都能看出有無衰竭的情況。心衰多發(fā)于以前有過高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗死病癥的患者以及長期高血壓得不到控制的患者。即如果得過上述疾病的患者出現(xiàn)胸痛、胸悶的癥狀，心電圖又檢查正常，醫(yī)生會重點考慮心衰。

風(fēng)濕性心臟病、心肌炎也可引發(fā)胸疼、胸悶氣短。如果伴隨胸悶胸疼、有著兩周以上上呼吸道感染、腹瀉、病毒感染等癥狀，則要考慮心肌炎和風(fēng)濕性心臟病。

除心臟疾病外，肺部疾病也可引發(fā)胸痛、胸悶。尤其是其中的一種肺栓塞疾病，即肺部血管被血栓堵塞，經(jīng)常被誤診為心臟病。是否為肺栓塞引起的胸痛，主要看患者特征。肺栓塞病人一般都有長期臥床的病史，例如因受過外傷、有創(chuàng)治療（例如下肢手術(shù)、骨科手術(shù)、外科手術(shù)）、癱瘓等疾病引起的長期臥床等。這類患者，必須重點考慮肺栓塞。因為患者長時間無法運動，容易導(dǎo)致下肢靜脈形成血栓，血栓脫落后進入肺部，即形成肺栓塞，進而出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短癥狀，與冠心病感覺很類似，有的人甚至伴有昏厥現(xiàn)象。此外，類似胸腔積液、氣胸、腫瘤或結(jié)核等原因，也會引起胸痛胸悶。很多個子高高瘦瘦的年輕人，如果出現(xiàn)胸痛胸悶，則往往是由胸腔積液和氣胸引起。胸腔積液多是由結(jié)核或病毒感染引起。此外，化膿、紅斑狼瘡等也可能引起胸腔積液。這些患者一般還伴有呼吸氣息時強時弱的現(xiàn)象，需要用胸部CT等方式診斷。如果是青少年，還要考慮是否為貧血引起的胸痛。

不管是哪種病癥，一旦出現(xiàn)胸痛等癥狀，最好立即去醫(yī)院檢查，很多人往往癥狀減輕后，就不去醫(yī)院了，最后出現(xiàn)嚴(yán)重心肌梗塞后追悔莫及。

中老年人最好每年都進行血壓、血糖、血脂的常規(guī)檢查。早檢查早治療，不能諱疾忌醫(yī)。