尚 路

（武警上?？傟?duì)執(zhí)勤第七支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)， 上海 224100）

應(yīng)激性潰瘍是急性顱腦損傷患者較為常見的并發(fā)癥之一。急性顱腦損傷所致的應(yīng)激性潰瘍一旦侵犯至患者胃黏膜裸露的血管，可造成大出血，甚至發(fā)生低血容量性休克[1]。以往，臨床上對應(yīng)激性潰瘍出血患者主要是在進(jìn)行腦保護(hù)、降血壓、吸氧、清除胃內(nèi)積血及降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療的同時，使用奧美拉唑鈉對其進(jìn)行治療，但效果并不理想，而且治療的時間較長。云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫之功效，是臨床上治療出血性疾病的常用藥物。本次研究主要探討聯(lián)用奧美拉唑鈉和云南白藥治療應(yīng)激性潰瘍出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2017年1月至2018年2月期間某院收治的44例應(yīng)激性潰瘍出血患者。將這44例患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有男12例，女10例；其中年齡最小的患者28歲，年齡最大的患者58歲，平均年齡為（43.6±7.9）歲。在研究組患者中，有男11例，女11例；其中年齡最小的患者31歲，年齡最大的患者62歲，平均年齡為（46.4±8.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行腦保護(hù)、降血壓、吸氧、清除胃內(nèi)積血及降低顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療。同時，為參照組患者使用奧美拉唑鈉進(jìn)行治療。奧美拉唑鈉的用法是：將40 mg的奧美拉唑鈉用100 ml的生理鹽水中進(jìn)行稀釋，用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注2次。為研究組患者聯(lián)用奧美拉唑鈉和云南白藥進(jìn)行治療，方法是：1）奧美拉唑鈉的用法與參照組相同。2）將1 g的云南白藥粉劑加入到50 ml的溫水中進(jìn)行溶化，然后將此藥液注入到患者的胃管內(nèi)，每6 h為其注入1次。對兩組患者均進(jìn)行10 d的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：在接受治療后的24 h內(nèi)，患者的出血癥狀消失，且無嘔血或黑便的癥狀。2）有效：在接受治療后的24～72 h內(nèi)，患者的出血癥狀消失，且無嘔血或黑便的癥狀。3）無效：在接受治療后的72 h后，患者的出血癥狀仍然存在，其有嘔血或黑便的癥狀?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與參照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

應(yīng)激性潰瘍是指患者在遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、罹患危重的疾病或機(jī)體處在其他應(yīng)激狀態(tài)時發(fā)生的一種急性胃黏膜病變。多數(shù)應(yīng)激性潰瘍患者伴有出血癥狀，易導(dǎo)致其發(fā)生低血容量性休克，甚至?xí)＜捌渖黐2]。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制是：1）胃黏膜在應(yīng)激狀態(tài)下會出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙，降低胃黏膜的屏障(碳酸氫鹽)功能及胃壁上皮的屏障功能，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜病變。2）胃在應(yīng)激狀態(tài)下可抑制胃酸的分泌和胃蠕動，加上胃蛋白酶原的分泌量增多，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜病變。3）甲狀腺素釋放激素(TRH)、5-羥色胺(5-HT)、兒苯酚胺等中樞介質(zhì)均會參與并介導(dǎo)應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。筆者認(rèn)為，對應(yīng)激性潰瘍出血患者進(jìn)行治療的重點(diǎn)是降低其胃酸的分泌量，修復(fù)其胃黏膜，以達(dá)到為其止血的目的。有研究表明，聯(lián)用奧美拉唑鈉和云南白藥對應(yīng)激性潰瘍出血患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)其胃黏膜的修復(fù)，迅速為其止血[3]。奧美拉唑鈉屬于質(zhì)子泵抑制劑。此藥可有效地減少患者胃酸的分泌量，是臨床上治療消化道潰瘍性疾病的常用藥。云南白藥的主要成分包括麝香、田七、郁金及冰片等。此藥中的麝香具有開竅醒神之功效，田七具有止血、散血和定痛之功效，郁金具有行氣解郁之功效，冰片具有清熱解毒之功效。云南白藥的藥理作用主要為活血化瘀、消腫止痛及防腐生肌等。另外，云南白藥還具有抗菌作用，且抗菌譜較廣。用云南白藥對消化道潰瘍性出血患者進(jìn)行治療，其止血的速度和潰瘍面愈合的速度均較快，并可有效地保護(hù)其胃黏膜。本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用奧美拉唑鈉和云南白藥治療應(yīng)激性潰瘍出血的效果顯著，且安全性高。