王日霞 周明

1 修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 九江 332400）

2 修水縣中醫(yī)院兒2科 （江西 九江 332400）

內(nèi)容提要： 目的：分析宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：將本院在2015年1月～2018年6月收治的進(jìn)行過宮頸錐切術(shù)，有生育要求的，年齡在40歲或40歲以下的患者42例作為此次實(shí)驗(yàn)的觀察組，同時(shí)，隨機(jī)抽取同期來(lái)本院就診的未進(jìn)行過宮頸錐切術(shù)，年齡在40歲或小于40歲的患者42例作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象的生育情況進(jìn)行隨訪，分析對(duì)比兩組研究對(duì)象的受孕能力、流產(chǎn)發(fā)生率、分娩方式以及妊娠結(jié)局等情況。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組在受孕率、流產(chǎn)發(fā)生率、正常分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道引產(chǎn)率等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在剖宮產(chǎn)指征中對(duì)兩組研究對(duì)象的社會(huì)因素以及心理因素進(jìn)行比較時(shí)，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸錐切術(shù)對(duì)患者的妊娠結(jié)局無(wú)明顯的影響，雖然在剖宮產(chǎn)率方面存在著較大的差異，但也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與社會(huì)因素以及心理因素有關(guān)。另外，宮頸錐切術(shù)也可能加大早產(chǎn)的發(fā)生幾率，所以，應(yīng)在妊娠晚期加強(qiáng)對(duì)妊娠者的預(yù)防與監(jiān)護(hù)。

通常在臨床中應(yīng)用宮頸錐切術(shù)主要目的在于對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行有效的治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)跁r(shí)代發(fā)展的過程中已經(jīng)逐漸成為生育年齡婦女中常見的婦科疾病。這種疾病的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的宮頸功能造成一定的影響，同時(shí)對(duì)患者的生育能力以及生命健康都會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。而宮頸錐切術(shù)是在治療有生育需求的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的首選治療方式，因此，這種治療方式是否會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)話題。此次研究旨在進(jìn)一步探究宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院在2015年1月～2018年6月收治的進(jìn)行過宮頸錐切術(shù)，有生育要求的，年齡在40歲或40歲以下的患者42名作為此次的實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)，隨機(jī)抽取來(lái)本院就診的未進(jìn)行過宮頸錐切術(shù)，年齡小于40歲的患者42名作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組。對(duì)兩組患者一般臨床資料進(jìn)行比較與分析，差異方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 冷刀錐切術(shù)

冷刀錐切術(shù)在現(xiàn)階段是治療宮頸上皮內(nèi)瘤病變的主要方法之一，這種治療方式需要在患者月經(jīng)干凈后的3～7d進(jìn)行，在手術(shù)時(shí)，要先用碘進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在碘不染色的區(qū)域進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后用碘伏紗布經(jīng)陰道消毒24h，取出后讓患者服用抗生素，以避免術(shù)后感染的現(xiàn)象[1,2]。

1.2.2 宮頸電環(huán)錐切術(shù)

為患者進(jìn)行麻醉，并將垂體后葉素6U注射在患者的宮頸局部，在碘不染色外的0.5cm處切除高度為1.5～3cm的宮頸，切除后用線縫合，并對(duì)宮頸進(jìn)行止血；手術(shù)后用特定的擴(kuò)宮棒對(duì)患者的宮腔深度以及頸管進(jìn)行探測(cè)，然后在患者的陰道內(nèi)塞入碘伏紗布，48h后取出；患者在術(shù)后的3～6個(gè)月需到醫(yī)院通過陰道鏡或?qū)m頸液基細(xì)胞進(jìn)行復(fù)查，如果有生育要求的患者還要在術(shù)后檢查宮頸長(zhǎng)度以及宮頸的狹窄情況，如果不存在異常，可正常妊娠。

1.3 隨訪內(nèi)容

查閱兩組研究對(duì)象的病歷資料，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行電話隨訪，包括研究對(duì)象的一般情況（年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平）、不良孕產(chǎn)史、妊娠經(jīng)過、妊娠結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局與分娩方式比較[%(例)]

2.結(jié)果

2.1 比較兩組研究對(duì)象的身高、年齡、孕次、不良孕產(chǎn)史等一般情況

兩組研究對(duì)象的身高、年齡、孕次、不良孕產(chǎn)史等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組研究對(duì)象妊娠結(jié)局與分娩方式

觀察組的正常分娩率為26.2%、對(duì)照組的正常分娩率為38.1%；觀察組的未孕率為2.4%、對(duì)照組的未孕率為4.8%；觀察組的流產(chǎn)發(fā)生率為7.1%、對(duì)照組的流產(chǎn)發(fā)生率為2.4%；觀察組的陰道助產(chǎn)率為16.7%、對(duì)照組的陰道助產(chǎn)率為21.4%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的早產(chǎn)率為11.9%，明顯高于對(duì)照組的4.8%，觀察組的剖宮產(chǎn)率為35.7%，明顯高于對(duì)照組的28.6%，雖然存在差異，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 比較兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)指征

在對(duì)兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行分析時(shí)，觀察組的社會(huì)因素為80.00%，明顯高于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

宮頸錐切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要方式，但是在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)治療后是否會(huì)對(duì)患者的妊娠結(jié)局造成一定的影響一直都是患者關(guān)注的重點(diǎn)話題，也是醫(yī)學(xué)工作者需要研究的重要課題[3]。因進(jìn)行手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者的部分宮頸組織進(jìn)行切除，進(jìn)而縮短了患者的宮頸長(zhǎng)度，導(dǎo)致患者的宮頸機(jī)能在受到一定的損傷后能力降低，容易導(dǎo)致妊娠者出現(xiàn)早產(chǎn)的現(xiàn)象；另外，在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后，由于患者的部分具有黏液分泌功能的組織也被切除，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者抑菌物質(zhì)的黏液分泌減少，容易增加病原微生物的侵入幾率，從而造成妊娠者出現(xiàn)臨床感染的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致妊娠者出現(xiàn)早產(chǎn)甚至是流產(chǎn)的現(xiàn)象。但是在本次臨床研究中顯示，觀察組與對(duì)照組在一般情況以及不良孕史方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在正常分娩、流產(chǎn)率、未孕率等方免均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在早產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面雖差異較大，但仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2. 兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)指征情況比較

另外，有相關(guān)的研究人員認(rèn)為：部分妊娠者因?yàn)槎啻瘟鳟a(chǎn)史、胎膜早破、盆骨出口狹窄、巨嬰等進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但是多數(shù)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)是因?yàn)槿焉镎叩男睦硪蛩匾约跋嚓P(guān)的社會(huì)因素，本次研究中顯示，在對(duì)兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行比較時(shí)顯示，觀察組中的社會(huì)因素明顯高于對(duì)照組，符合上述研究學(xué)者的說(shuō)法，很有可能是妊娠者在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后家屬害怕妊娠者宮頸再次受到損傷。大多數(shù)患者在進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后，都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以相關(guān)的醫(yī)學(xué)工作人員在提供治療條件的基礎(chǔ)上也要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，打消患者的焦慮。

綜上所述，在本次研究結(jié)果中，在觀察組的患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù)后，在妊娠方式以及妊娠結(jié)果等方面較對(duì)照組均無(wú)明顯差異，因此，宮頸錐切術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局無(wú)影響。