張欣欣 沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110001）

內(nèi)容提要： 目的：探討研究宮腔鏡在流產(chǎn)后異常出血診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：通過收集本院2015年11月～2017年11月治療的50例流產(chǎn)后異常出血女性患者作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各25例，對(duì)照組應(yīng)用保守治療，研究組應(yīng)用宮腔鏡治療，對(duì)全部患者治療診斷的腹痛、宮道感染、異常出血率和無效性、顯效性、有效性進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：研究組顯示患者治療診斷總有效率為92.0%，明顯好于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），研究組患者腹痛、宮道感染、等臨床癥狀改善情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組治療后異常出血率明顯低于對(duì)照（P＜0.05）。結(jié)論：宮腔鏡在產(chǎn)后異常出血診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值很高，能夠有效降低其患者流產(chǎn)后的異常出血率。是作為臨床治療流產(chǎn)后出血異常狀況的不二之選。具有較高的安全性和準(zhǔn)確性。

流產(chǎn)后異常出血可以說在現(xiàn)如今人流手術(shù)中已經(jīng)是很正常的一個(gè)現(xiàn)象，也是流產(chǎn)后不可避免的現(xiàn)象。流產(chǎn)者不僅要承受巨大痛苦并且還有可能造成生命危險(xiǎn)[1]。造成流產(chǎn)的原因也有很多。流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見疾病，其主要癥狀為出血與腹痛。一旦處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，就可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命，流產(chǎn)對(duì)女性的影響很大，造成的危害也是很嚴(yán)重的。所以如何把流產(chǎn)者痛苦降低到最小，使其流產(chǎn)后的異常出血率最低成為了一個(gè)至關(guān)重要的研究課題。但在流產(chǎn)后異常出血診治中臨床上已經(jīng)運(yùn)用了相關(guān)技術(shù)，然而該技術(shù)也在一定程度上得到好評(píng)?，F(xiàn)詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過收集本院及臨近院于2015年11月～2017年11月治療的50例流產(chǎn)后異常出血女性患者作為此次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組兩組。并且所有流產(chǎn)患者均在自愿條件下實(shí)行手術(shù)。對(duì)照組25例，年齡20～38歲，平均（26.2±3.6）歲，未婚女性為6例，已婚女性為19例；研究組25例，平均年齡在（29.2±3.4）歲，未婚女性為4例，已婚女性為21例。患者均知情并同意本研究，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用方法。采用藥物流產(chǎn)或常規(guī)的流產(chǎn)手術(shù)，純依靠藥物和人工使流產(chǎn)患者自行恢復(fù)[2]。

1.2.2 研究組使用方法。采用richardwolf-宮腔鏡陰道鏡一體機(jī)，內(nèi)鏡直徑為5.88mm，V13.0軟件系統(tǒng)。對(duì)所有需要進(jìn)行流產(chǎn)的患者實(shí)行宮腔鏡，研究組患者麻醉后，使用擴(kuò)陰器將陰道暴露，以便宮腔鏡經(jīng)陰道、宮頸進(jìn)入宮腔，注入5%的葡萄糖以及采用直徑為4.3mm以及5.3mm的30°一硬管型宮腔鏡，然后視患者情況進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者在手術(shù)后腹痛程度、出血量、子宮形狀癥狀等情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)成功無痛流產(chǎn)數(shù)據(jù)；分析患者的治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的一些情況，包括術(shù)后患者恢復(fù)速度等。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

有效：術(shù)后流產(chǎn)異常出血量與腹痛癥狀消失，生殖道結(jié)構(gòu)無明顯異常，性功能基本恢復(fù)正常；顯效：術(shù)后仍然帶有輕微腹痛，異常出血量減少；無效：基本沒有恢復(fù)并且加重病情[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組顯示患者治療診斷符合率為92.0%，明顯好于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05），見表1。

2.2 患者臨床癥狀改善情況比較

研究組患者腹痛、宮道感染、異常出血率臨床癥狀改善情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

隨著女性流產(chǎn)率增加，現(xiàn)代很多醫(yī)院采用宮腔鏡的臨床應(yīng)用。宮腔鏡技術(shù)是最近幾年迅猛發(fā)展的一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，它可以直接檢視子宮腔內(nèi)的變化，患者提供了更多的治療手段。而導(dǎo)致患者流產(chǎn)的主要原因有以下幾點(diǎn)，一、胚胎發(fā)育不全：孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，在妊娠頭兩個(gè)月的流產(chǎn)中，約有80%是由于精子和卵子都有某種缺陷，以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止，因此，這種流產(chǎn)的排出物中，見不到原始的胚胎組織；二、內(nèi)分泌失調(diào)。生長(zhǎng)發(fā)育成胎兒的前提是受精卵在孕激素作用下，能夠在子宮壁上著床。如果孕婦體內(nèi)孕激素分泌不足，也有可能使子宮蛻膜發(fā)育不良，進(jìn)而影響受精卵的正常發(fā)育，由此孕婦更容易引起流產(chǎn)；三、孕婦全身性疾?。喝绻袐D自身患有傷寒、流感、肺炎等急性傳染病，就會(huì)很容易使得細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，由此使胎兒中毒死亡。進(jìn)而促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)[4]；四、染色體異?；蛏称鞴偌膊。喝绻旧w數(shù)目異?；驍嗔鸦蛘唠p方生殖器官疾病那么也會(huì)造成流產(chǎn)異常出血；五、生殖器官疾?。鹤訉m畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。流產(chǎn)也有以下危害：一、人流對(duì)女性心理的危害很大，反復(fù)吸取宮腔內(nèi)容物可能造成宮腔及子宮頸管粘連，還可以發(fā)生宮腔積血或經(jīng)血倒流入腹腔，引起子宮內(nèi)膜異位癥及周期性下腹痛；二、連續(xù)多次地進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，子宮內(nèi)膜的基底層會(huì)反復(fù)受到損傷，因而造成功能層無法重新生長(zhǎng)[5]。這時(shí)，雖然卵巢功能完好，每月按時(shí)排卵，因子宮內(nèi)膜的功能層脫落后不能再生，也就不會(huì)來月經(jīng)，故出現(xiàn)閉經(jīng)。而宮腔鏡的臨床應(yīng)用，獲得了良好的臨床療效。對(duì)于患者早期恢復(fù)和防治術(shù)后并發(fā)癥等方面有較為理想的效果。本研究結(jié)果表明，研究組顯示患者治療診斷符合率為92.0%，與對(duì)照組形成較大對(duì)比，明顯好于對(duì)照組的80.0%（P＜0.05）。

表2. 患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

綜上所述，隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展口服藥物流產(chǎn)日益增多，流產(chǎn)后子宮異常流血已經(jīng)成為了一個(gè)正?，F(xiàn)象。但是藥物流產(chǎn)本身對(duì)流產(chǎn)者自身健康不利，而且也會(huì)加重子宮流產(chǎn)后異常流血的現(xiàn)象。因此宮腔鏡檢查不僅能直接對(duì)子宮內(nèi)部進(jìn)行精細(xì)觀察并且快速作出判斷，減少異常流血的可能性，也能帶動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)一步幫助患者重獲生活信心，使得廣大女性患者擺脫困境[6]。