朱雋典 萬國峰 陳錦濤 杭州市中醫(yī)院 設(shè)備科 （浙江 杭州 310007）

內(nèi)容提要： 本文討論了如何在衛(wèi)生管理部門加強醫(yī)療用水質(zhì)量控制的形勢下解決口腔用水問題?；诒驹嚎谇豢扑幚硐到y(tǒng)，根據(jù)實際情況介紹了該系統(tǒng)的構(gòu)成、工作過程及安裝維護注意事項。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生條件的改善，用水質(zhì)量在醫(yī)療領(lǐng)域扮演著越來越重要的角色。其中血透室、供應(yīng)室等國家對其規(guī)范管理有要求，制定了行業(yè)標準。但是口腔用水問題一直沒有得到重視，而該問題也容易造成病人感染。本院領(lǐng)導及口腔科、設(shè)備科、感染科對口腔用水高度重視，于今年進行了口腔科純水系統(tǒng)改造，包括純水水機系統(tǒng)及純水循環(huán)管路的鋪設(shè)，現(xiàn)將工作過程及問題的解決方案進行介紹：本院純水系統(tǒng)由制水系統(tǒng)以及后處理裝置兩部分組成。

（1）制水系統(tǒng)由預處理系統(tǒng)以及反滲透組件組成。

（2）后處理裝置由供水系統(tǒng)以及消毒系統(tǒng)組成。

圖1為設(shè)計原理圖。

1.制水系統(tǒng)

預處理系統(tǒng)工作過程：首先由砂濾罐作為機械過濾器，主要用于濾除細小顆粒以及膠體等雜質(zhì)，防止RO膜的堵塞；活性炭罐主要用于濾除水中的游離氯和色素等成分，對出水的味道以及后續(xù)反滲透膜的壽命有至關(guān)重要的作用；接著水通過樹脂罐進行軟化，去除水中的鈣鎂離子，保障RO膜使用壽命[1]。

反滲透組件是由孔徑僅為0.0001μm的反滲透膜以及前段加壓泵組成的，可以通過壓力保證純水通過，而其他離子阻隔在膜外。然而其濾過性能由多種因素決定，比如進水壓力、溫度等[2]。因此，預處理系統(tǒng)的設(shè)計直接影響反滲透系統(tǒng)運行的效率。血透供水系統(tǒng)多為雙級反滲透用以更有效的保證純水質(zhì)量，但介于口腔門診用水多作用于口腔黏膜，單級反滲透足以達到其水質(zhì)要求，因此該系統(tǒng)采用單級反滲透。

2.后處理裝置

2.1 供水管路設(shè)計

口腔科用水必須為“活水”，因此管道需設(shè)計為循環(huán)管道，同時也便于后續(xù)管道消毒。純水管路多為PVC管或不銹鋼管，切不可用鍍鋅管銅管等易生銹容易滋生細菌不易消毒的材質(zhì)。PVC管價格便宜化學性能穩(wěn)定，然而其熱穩(wěn)定性和抗沖擊性較差，因此我們選擇的是SUS304不銹鋼管道，盡管價格昂貴不少，但考慮到使用年限及耐寒等問題，保證臨床使用的安全性和穩(wěn)定性更是該系統(tǒng)的重中之重。

由于本院口腔科門診規(guī)模大，管路長，直供式水處理既容易滿負荷工作導致純水過剩并影響水機使用壽命，同時也無法保證水管內(nèi)水壓恒定，因此該系統(tǒng)采用儲水式供水方式，即在出水端后增加儲水箱，由純水泵為牙椅供水。同時我們在水供向牙椅前再設(shè)置了一個細菌過濾器及紫外線滅菌器，確保供給牙椅的水萬無一失。

圖1.設(shè)計原理圖

2.2 供水管路消毒

目前常用的消毒方法有熱消毒、化學消毒和臭氧消毒[3]。介于供水管路過長，故不采用熱消毒。化學消毒是一種較常用的消毒方法，但其需要較多消毒液，且需要測試化學殘留，自動化程度低，不適合作為日常消毒。本院純水系統(tǒng)采用臭氧消毒。

開始消毒時，調(diào)節(jié)水處理系統(tǒng)至夜間自動沖洗模式，切換消毒閥，臭氧發(fā)生器開始產(chǎn)生臭氧，臭氧水進行循環(huán)后回到純水罐，實時監(jiān)測檢測臭氧濃度，使消毒濃度達到消毒標準，并保持規(guī)定的時間。本院目前采用5ppm并保持30min。待消毒時間結(jié)束，純水沖洗直至管路內(nèi)臭氧濃度低于0.1ppm，消毒完成，將消毒閥重新切回供水管路。

目前本院每周消毒一次，同時定期檢測水質(zhì)，隨時調(diào)整消毒濃度及消毒頻率。

2.3 自動化控制實現(xiàn)過程及供水消毒過程

在設(shè)備處設(shè)置了主操作系統(tǒng)的同時通過網(wǎng)線將分屏設(shè)置在口腔科門診消毒室，便于臨床人員觀察數(shù)據(jù)操作該系統(tǒng)[4]。

工作過程：整個系統(tǒng)通過PLC控制，預先程序設(shè)定好儲水罐水位閾值高、中、低水位點。機器開始工作時，原水泵工作，設(shè)備開始產(chǎn)水，此時純水泵不工作防止空載損壞設(shè)備，當水位到達中水位時，純水泵工作向外供水。直至水位到達高水位點時，停原水泵及RO泵，避免設(shè)備滿負荷運作。隨著用水消耗，當水位到達中水位點時，原水泵繼續(xù)工作保證原水供給。若水位繼續(xù)低至低水位點以下，則停止供水。

3.安裝注意

安裝前需考慮到供水水壓流量，水機功率，進水口供水口以及污水口位置，水機及管路的保溫措施，這都關(guān)系著水機能否正常工作及產(chǎn)水效率。一般牙椅進水端水壓要求為2～3Mpa，由于管路較長，通過供水口及回水口壓力閥保證管路內(nèi)壓力。自來水供水口水機供水口以及每臺牙椅前段供水口都必須留好閥門，以便故障時檢修排查，同時各預處理出口純水機出口及管道間需留好采樣口以便采樣，便于在發(fā)現(xiàn)水質(zhì)問題時排查[5]。安裝場地需注意溫度控制，溫度過高機器負載壓力大容易死機，溫度過低水機工作效率低，切不可低于零度，水管凍結(jié)供水系統(tǒng)將癱瘓且嚴重影響水機及水管壽命，如有室外管道必須做好防凍措施。同時場地需確保防水及下水正常，保證機器正常運行。

純水系統(tǒng)安裝完畢后，本院感染科對產(chǎn)水進行了檢測，其結(jié)果細菌數(shù)小于100。同時聯(lián)系第三方對其進行了化學指標檢測，各個參數(shù)均達標。后續(xù)我們將對水質(zhì)進行定期采樣檢測，及時掌握水質(zhì)情況，如有問題可以第一時間排查調(diào)整，保障臨床用水安全。

4.結(jié)語

目前該系統(tǒng)自動化程度已經(jīng)相對較高，不過作為一名設(shè)備科工作人員要了解設(shè)備工作原理及內(nèi)部構(gòu)造，并做好日常維護，同時也要做好長期運行中出現(xiàn)故障時的應(yīng)急處理方案。對設(shè)備的定期檢測也十分必要，定期做好水樣檢測工作，并做好記錄。同時要定期消毒，保證產(chǎn)水質(zhì)量，確保臨床和患者用水安全。