李 丹

(安陽市腫瘤醫(yī)院藥劑科，河南 安陽 455000)

靜脈用藥集中調配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要是根據(jù)臨床醫(yī)師開出的用藥處方或用藥醫(yī)囑，經藥師審核后在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥進行一系列配制，屬于藥品調劑的組成部分[1]，抗腫瘤靜脈用藥均在此處配置?，F(xiàn)對安陽市腫瘤醫(yī)院(以下簡稱“我院”)PIVAS審核后攔截的抗腫瘤藥靜脈用藥醫(yī)囑不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2015年7月至2017年12月我院PIVAS接收的抗腫瘤藥靜脈用藥醫(yī)囑，選取藥師審核后攔截的不合理用藥醫(yī)囑168條作為研究對象。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，結合藥品說明書、《中華人民共和國藥典(2015版)》[2]《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》[3]《新編藥物學》(17版)[4]及《中國國家處方集·化學藥品與生物制品卷》[5]等相關文獻，對不合理用藥醫(yī)囑進行統(tǒng)計和分類分析，并對結果進行總結說明。

2 結果

2.1 抗腫瘤藥靜脈用藥不合理醫(yī)囑類型分布

我院PIVAS審核后攔截的168條抗腫瘤藥靜脈用藥不合理醫(yī)囑中，溶劑種類選用錯誤醫(yī)囑最多，其次為溶劑用量不合理、給藥劑量不當及給藥順序不當?shù)龋姳?。

2.2 抗腫瘤藥靜脈用藥溶劑種類選用錯誤情況及應選的正確溶劑

68條溶劑種類選用錯誤醫(yī)囑主要涉及吡柔比星、紫杉醇、環(huán)磷酰胺和多西他賽等，見表2。

表1 抗腫瘤藥靜脈用藥不合理醫(yī)囑類型分布Tab 1 Distribution of types of irrational medical orders with anti-tumor drugs

2.3 抗腫瘤藥靜脈用藥溶劑用量不合理情況及應選正確用量

33條溶劑用量不合理醫(yī)囑主要涉及氟尿嘧啶、長春瑞濱、環(huán)磷酰胺、卡鉑及奈達鉑等，見表3。

表2 抗腫瘤藥靜脈用藥溶劑種類選用錯誤情況及應選正確溶劑Tab 2 Incorrect types of solvent used in intravenous anti-tumor drugs and the correct solvent should be selected

表3 抗腫瘤藥靜脈用藥溶劑用量不合理情況及應選正確用量Tab 3 Incorrect amount of solvent used in intravenous anti-tumor drugs and the correct amount of solvent should be selected

2.4 抗腫瘤藥靜脈用藥給藥劑量不合理情況及應選正確劑量

25條給藥劑量不當醫(yī)囑主要涉及培美曲塞、表柔比星及雷替曲塞等，見表4。

3 討論

靜脈給藥是臨床上較為常見的給藥方式之一，在抗腫瘤藥中的使用頻率相對較高。不同藥物靜脈注射過程中需選擇適宜的溶劑溶解及稀釋至適宜濃度，若溶劑選擇不當，則會使藥物形成懸濁液、出現(xiàn)沉淀等現(xiàn)象，影響藥效，嚴重者會發(fā)生藥品不良反應，并對人體造成一定程度的危害[6]。在抗腫瘤藥的使用過程中，因化療藥本身毒副作用較明顯，有著較高的致殘、致畸發(fā)生率，嚴重者甚至導致患者死亡，故臨床用藥過程中需對抗腫瘤藥進行嚴格的把控，在發(fā)揮最大藥效的同時盡可能避免不良反應的發(fā)生[7-8]。近年來研究結果顯示，在抗腫瘤藥使用過程中，其理化性質主要受溶劑影響，溶劑選擇不當易造成藥物含量及療效發(fā)生變化，進而導致嚴重不良反應發(fā)生[9-10]。隨著針對抗腫瘤藥研究的不斷發(fā)展，對藥物溶劑配伍及其穩(wěn)定性的研究不斷深入，藥物溶劑選擇不當易導致其從PIVAS送至病區(qū)過程中發(fā)生一系列化學反應，進而降低藥效，增加藥品不良反應發(fā)生風險[11-12]。

表4 抗腫瘤藥靜脈用藥給藥劑量不合理情況及應選正確劑量Tab 4 Incorrect administration dosage used in intravenous anti-tumor drugs and the correct administration dosage should be selected

臨床藥師在選擇溶劑過程中需根據(jù)相關要求對醫(yī)師開具的溶劑進行再次確認。例如，吡柔比星在稀釋溶解過程中容易受到pH的影響，會產生渾濁或發(fā)生效價降低等現(xiàn)象；長春瑞濱受溶劑pH的影響較嚴重，其在堿性條件下易生成沉淀[13]。當藥物與不同溶劑配伍后，藥物的溶解度會改變，因此，需根據(jù)實際情況選擇合適的溶劑用量，使藥物充分溶解；另外，抗腫瘤藥毒性較大，臨床應用時因選擇合適的劑量，稍有不慎會導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應[14]。

本調查結果顯示，2015年7月至2017年12月我院PIVAS審核后攔截的168條抗腫瘤藥靜脈用藥不合理醫(yī)囑中，醫(yī)囑數(shù)排序居前3位的不合理用藥類型分別為溶劑種類選用錯誤(68條，占40.48%)、溶劑用量不合理(33條，19.64%)和給藥劑量不當(25條，占14.88%)，與高婕等[15]報道的淄博市中心醫(yī)院不合理處方中出現(xiàn)的問題類似。這可能與臨床醫(yī)師常根據(jù)患者病情開具藥物，而未準確考慮藥物化學成分有關。其中，溶劑種類選用錯誤醫(yī)囑中常見藥品為吡柔比星、紫杉醇、環(huán)磷酰胺和多西他賽；溶劑用量不合理醫(yī)囑中常見藥品為氟尿嘧啶、長春瑞濱、環(huán)磷酰胺、卡鉑及奈達鉑；給藥劑量不當醫(yī)囑中常見藥品為培美曲塞、表柔比星及雷替曲塞。

綜上所述，藥師應協(xié)助醫(yī)師加強在藥物溶劑方面的把控，重點關注溶劑配伍及用量情況，充分斟酌后選擇適宜的給藥劑量，根據(jù)調查結果加強對錯誤用藥相關的知識點進行學習，保證臨床用藥安全。