何穎君

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523000

牙周病是臨床常見的口腔疾病之一，可導致前牙位移，進而造成牙列缺損，嚴重影響患者的口腔健康[1]。因此如何有效治療牙周病致前牙位移，恢復口腔咀嚼功能并且達到一定的美觀程度，成為臨床上的熱門話題之一[2]。為探討正畸治療對牙周病致前牙位移患者的治療效果，現(xiàn)對我院收治的52例牙周病致前牙位移患者分別采用正畸治療及常規(guī)治療進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院收治牙周病致前牙位移患者52例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組26例。其中觀察組男10例，女16例，年齡40～68歲，平均（54.5±8.2）歲，合并牙齦萎縮患者16例，咀嚼障礙患者9例，口臭患者5例；對照組男12例，女14例，年齡43～70歲，平均（55.3±9.6）歲，合并牙齦萎縮患者13例，咀嚼障礙患者10例，口臭患者7例。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別及病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 治療前對所有患者進行X線檢查，取頭顱側位片和全景片。根據X線檢查結果，結合患者年齡、牙體情況制定針對性治療方案。

1.2.2 基礎治療 對兩組患者進行基礎治療。（1）對患者進行口腔衛(wèi)生知識宣講，使患者了解口腔疾病的危害，認識到刷牙的重要性；（2）治療期間，確?；颊咂鸫病⒉颓?、餐后對口腔進行刷牙清潔；（3）處理牙周及牙周袋根面，確保口腔清潔，避免因細菌滋生導致疾病復發(fā)；（4）清除口腔病灶；（5）針對性治療牙周病，并輔以抗生素控制感染。

1.2.3 正畸治療 觀察組經基礎治療好轉后，采取直絲弓矯正技術進行正畸治療。將托槽盡量粘結于切方，即靠近牙齦處。采用澳絲將上下牙有效壓低，于牙齒后方連續(xù)結扎，加強牙齒支撐力[3]。將尖牙內收，調整牙齒整齊度，用滑動法使前牙間隙關閉。治療時間為6～12個月，治療期間每3個月需進行1次X線檢查，確保牙槽骨重建的情況良好，治療結束后佩戴保持器維持修復治療效果。

1.3 評價指標

采用治療滿意度調查問卷對兩組患者的滿意度進行統(tǒng)計，總分100分，舒適性、咀嚼功能、美觀程度、語音功能各占25分，共分為不滿意、基本滿意和滿意三個等級，其中不滿意：評分為60分以下；基本滿意：評分60～80分；滿意：評分80分以上，總滿意率=滿意率+基本滿意率[4-5]。

治療效果共包括以下5項內容：正畸基牙穩(wěn)固、外型美觀、咬合功能良好、咀嚼功能正常以及口腔衛(wèi)生狀況良好。無效：牙周病無明顯好轉；有效：經X線檢查，牙槽骨吸收情況一般，牙周袋明顯改善，牙齒功能基本恢復；顯效：經X線檢查，牙槽骨吸收情況良好，牙周袋消失，牙齒功能完全恢復[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

口腔功能評估：采用口腔功能評估量表對美觀、咀嚼、舒適、固定情況進行比較，分值越高，功能恢復效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者功能評分的比較

較對照組患者，觀察組功能評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者功能評分的比較（±s，分）

表2 兩組患者功能評分的比較（±s，分）

組別 n 美觀評分 咀嚼功能 舒適評分 固定評分觀察組 26 8.67±0.91 8.39±1.06 9.27±2.56 7.12±2.03對照組 26 5.34±1.25 4.98±1.07 5.48±3.04 4.31±1.95 t 10.982 11.544 4.863 5.090 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

牙周病是指由于菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等致病因素導致牙周組織長期慢性感染的一種常見的口腔疾病[8]。牙周病包括牙齦病和牙周炎兩類，不僅損害口腔咀嚼功能，同時會引起前牙位移，嚴重患者可出現(xiàn)牙齒缺失，嚴重危害人類牙齒和身體健康，被臨床醫(yī)生稱為繼癌癥、心血管疾病后的第三大疾病[9-11]。前牙位移可導致患者牙齒出現(xiàn)間隙，影響患者牙齒美觀，同時也會加重患者病情[12]。傳統(tǒng)治療方案主要是對患者進行牙周基礎治療的基礎上輔以針對性抗炎治療。但是僅能起到緩解病情的效果，無法徹底治愈牙周病，并不能達到治療疾病的目的[13]。正畸治療通過施加壓力，使移位的前牙回到其解剖位置，恢復正常咬合。正畸治療不僅能夠改正牙齒排列，改善口腔外觀，而且能夠除去積攢的牙周菌斑，減小牙周袋深度，從而消除高危因素，降低牙周病復發(fā)風險。正畸治療過程中根據牙周組織的支撐力調節(jié)正畸程度，是治療牙周病致前牙位移的核心，成功的正畸治療可以除去牙周與牙體之間的間隙，改善牙齒美觀程度和功能恢復[14]。

本次研究中，觀察組在經過正畸治療后，咀嚼功能明顯恢復，在美觀程度和口腔舒適度方面也有較大改善，功能評分明顯高于對照組患者。本次研究結果與相關研究[15]的研究結果相類似。觀察組患者滿意度明顯高于對照組患者。結果表明，正畸治療的效果得到了患者的廣泛認可，治療后功能恢復和美觀程度達到患者心理預期。觀察組中69.23%的患者治療效果達到顯效，即基本治愈，且治療總有效率達到近90%，明顯高于對照組的65.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次結果提示，正畸治療可以作為牙周病致前牙位移患者的有效治療方案，甚至首選治療方案[16]。本次研究中，醫(yī)護人員建議患者均采用改良bass法進行口腔清理，選用較小刷頭的牙刷使刷頭能夠進入弓絲和托槽之間，能夠有效去除托槽周圍附著的菌斑，提高治療了的安全性。

同時本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，在長達12個月的正畸治療期間中應該提高對患者的心理護理。需于治療前對患者進行相應的健康教育，確保患者對牙周病和正畸治療的充分認知，避免由于治療周期長而產生的抵抗心理。治療過程中，醫(yī)生應該掌握患者的心理狀態(tài)，定期對患者的治療情況進行收集，并通過積極交流增強患者面對疾病的勇氣和對治療的信心。治療過程必然對患者生活造成不便，醫(yī)護人員需加強對口腔衛(wèi)生的宣講和清理口腔的指導，改善口腔環(huán)境，避免出現(xiàn)牙周炎等并發(fā)癥，降低患者的痛苦，提高治療效果。本次研究中，通過建立微信群的方式，由口腔科醫(yī)生輪流值班，及時解決患者遇到的問題，進行治療指導。并通過定期組織交流討論，不僅可以使醫(yī)生掌握患者治療情況，根據治療情況及時調整弓絲，同時使患者了解其他人的治療情況及問題，避免不良狀況的發(fā)生，提高對治愈疾病的信心，對患者的治療及預后具有重要意義。

綜上所述，對牙周病致前牙位移患者采用正畸治療，能夠提高治療總有效率，改善外觀和功能，提高患者滿意度，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。