廖 銳

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東惠州 516002

原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障（PACG-C）是中老年人群的眼科疾病之一，由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)永久性粘連引起房水外流受阻，眼部晶體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁從而引起白內(nèi)障，若處理不當(dāng)，可對(duì)眼睛造成不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。目前，PACG-C的治療方法主要通過(guò)小梁切除術(shù)治療，可解除患者的眼部危機(jī)，由于單純小梁切除術(shù)療法較為單一，所以對(duì)視力提高幫助不大，導(dǎo)致患者療效不佳[3]。而有研究顯示，超聲乳化人工晶體植入是通過(guò)超聲波技術(shù)將晶狀體核粉碎從而植入人工晶體入眼部，提高患者視力，有利于提高治療療效[4]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予PACG-C患者超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，探討其對(duì)PACG-C的療效及安全性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月本院收治的PACG-C患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為PACG-C[5]；（2）無(wú)精神病病史；（3）無(wú)嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙等禁忌證；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）院前1個(gè)月有糖皮質(zhì)激素、免疫、抗炎、抗凝等治療史；（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；（4）拒絕或終止本次研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為超乳組和常規(guī)組，每組43例，超乳組男20例、女23例，年齡28～70歲、平均（49.21±20.57）歲，病程1～3年、平均（2.54±0.65）年，依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)13例、右側(cè)20例、雙側(cè)10例，常規(guī)組男18例、女25例，年齡26～68歲、平均（47.41±20.12）歲，病程1～3年、平均（2.35±0.74）年，依據(jù)患側(cè)分為左側(cè)14例、右側(cè)21例、雙側(cè)8例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組在性別、年齡、病程、患側(cè)等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

超乳組術(shù)前15min進(jìn)行常規(guī)散瞳處理，瞳孔放大不理想者加用1∶2000的腎上激素，麻醉方式采用結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，超乳組給予超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療，沿患者角膜上邊切開球結(jié)膜，分別以穹窿部位為基底的結(jié)膜瓣和角膜緣為基底的鞏膜瓣，做一弧形垂直切口，長(zhǎng)度約4～5mm，逐層分離直至角膜，前房?jī)?nèi)注入黏彈劑，采用截囊針或撕囊鑷進(jìn)入前房實(shí)施環(huán)形連續(xù)撕囊，大小約為6mm，充分水分離，注入適量黏彈劑，將預(yù)先設(shè)定好能量和負(fù)壓的超聲乳化頭伸入囊袋內(nèi)完成晶狀體核的乳化吸出，植入人工晶體狀于囊袋內(nèi)，術(shù)畢后執(zhí)行小梁切除術(shù)，即于深層鞏膜床上，距離鞏膜交界處一側(cè)做底邊長(zhǎng)2mm，高1.5mm，垂直剪開至內(nèi)切口，使原鞏膜隧道切口呈三角形鞏膜瓣，切除瓣下暴露脈絡(luò)膜上腔，再切除瓣下小梁1.5mm×1.5mm，相應(yīng)處周邊虹膜切除，鞏膜瓣的三角形尖端和作反眉弓形鞏膜隧道切口的頂點(diǎn)用10-0尼龍線各縫合一針，縫合球結(jié)膜3～4針，并遮蓋透明角膜1mm，縫合密閉不漏水，拉緊使出現(xiàn)張力線，術(shù)后常規(guī)抗感染等處理。

常規(guī)組給予傳統(tǒng)單純小梁切除術(shù)，手術(shù)同超乳組，術(shù)后包眼，常規(guī)抗感染等處理。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

統(tǒng)計(jì)分析所有患者的功能性濾過(guò)泡、并發(fā)癥、術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的眼壓、近視、角膜散光度。其中功能性濾過(guò)泡按Kronfeld分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為微囊狀泡、Ⅱ型為平坦彌撒泡、Ⅲ型為瘢痕泡、Ⅳ型為包裹性囊狀泡，Ⅲ型、Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡，Ⅰ型、Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡；眼壓為于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月時(shí)，在無(wú)抗青光眼藥物下通過(guò)Schiotz壓陷式眼壓計(jì)測(cè)量，測(cè)3次，取平均值，視力采取視力表檢測(cè)，測(cè)3次，取平均值；并發(fā)癥包括結(jié)膜淺層裂開、前房出血、角膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較以（%）表示采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料比較以（±s）表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性濾過(guò)泡形成率比較

超乳組和常規(guī)組功能性濾過(guò)泡形成率基本相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組功能性濾過(guò)泡形成率比較[n（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月視力比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

超乳組和常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月視力比較

兩組術(shù)前視力情況基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組術(shù)后1周、1個(gè)月較術(shù)前改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超乳組（常規(guī)組術(shù)后視力會(huì)有部分改善，但不會(huì)明顯提高）術(shù)后1周、1個(gè)月視力明顯高于術(shù)前，超乳組術(shù)后1個(gè)月視力明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月眼壓比較

兩組術(shù)前眼壓基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超乳組和常規(guī)組術(shù)后1周、1個(gè)月眼壓明顯低于術(shù)前，超乳組術(shù)后1周、1個(gè)月眼壓明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月眼壓比較（mm Hg）

2.5 兩組術(shù)前、術(shù)后角膜散光度比較

兩組術(shù)前角膜散光度基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組術(shù)后1個(gè)月角膜散光度明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），超乳組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月角膜散光度基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)前、術(shù)后角膜散光度比較（D）

3 討論

PACG-C是臨床上常見的眼壓急劇升高伴有白內(nèi)障的眼部疾病，該病發(fā)作會(huì)引起視神經(jīng)萎縮、視野變小、視力減退等癥狀，隨著病情的發(fā)展有可能會(huì)導(dǎo)致眼部失明[8-9]。目前，治療PACG-C可通過(guò)單純小梁切除術(shù)，可有效的緩解患者臨床癥狀，改善患者視力[10-11]，但傳統(tǒng)術(shù)式并不能與切除術(shù)合并執(zhí)行，導(dǎo)致后續(xù)手術(shù)的難度增加，降低了手術(shù)的安全性和有效性，同時(shí)也對(duì)患者眼部造成二次損傷，繼而影響其治療療效。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲乳化作為一種較為新型的聲波技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于眼科治療，通過(guò)聲波將晶狀體核粉碎，同皮質(zhì)一起吸出，能夠給予患者保留晶狀體后囊膜，有利于后續(xù)小梁切除術(shù)合并操作，可降低患者痛苦、眼部多次創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12-13]。

此外，通過(guò)本研究的結(jié)果顯示兩組功能性濾過(guò)泡形成率、并發(fā)癥發(fā)生率基本相同，表明超乳組不增加患者術(shù)后并發(fā)癥及功能性濾過(guò)泡的形成，提示該療法具有良好的安全性，這有可能由于超聲乳化是在撕囊后結(jié)合黏彈劑對(duì)晶狀體皮質(zhì)進(jìn)行清除，并不參與手術(shù)的其他任何階段，甚至有利于術(shù)后操作。同時(shí)兩組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓均較術(shù)前改善，超乳組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力、眼壓均較常規(guī)組改善，表明超乳組可有效的改善患者視力，降低眼壓，這有可能由于超聲乳化可有效的抽吸干凈晶狀體皮質(zhì)，同時(shí)利用粘彈劑充分保護(hù)角膜內(nèi)皮與前房角，促進(jìn)房水的流出，使前房深度變深，提高了手術(shù)成功率，從而有效降低眼壓，改善視力[14-15]。而常規(guī)組術(shù)后1個(gè)月角膜散光度明顯高于術(shù)前，超乳組術(shù)前術(shù)后1個(gè)月角膜散光度基本相同，進(jìn)一步提示超乳組不造成眼角膜的損傷。這有可能由于該術(shù)式結(jié)束后直接執(zhí)行小梁切除術(shù)，減少了眼部手術(shù)次數(shù)，縮小了切口，減輕手術(shù)對(duì)眼部造成的損傷，從而提高患者術(shù)后眼部的恢復(fù)能力。

綜上所述，超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療可有效改善PACG-C患者的視力、眼壓，對(duì)患者角膜散光度影響少，且具有良好的安全性，值得臨床作進(jìn)一步推廣。