曾杰 羿勰曄 曽夢婷 李寶茹 張靜 李福文

摘要：實(shí)施醫(yī)療扶貧工程是“十三五”時(shí)期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項(xiàng)重要超常規(guī)舉措“到 2020 年，農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要指標(biāo)接近全國平均水平”。十堰市有貧困人口 14.9萬人，重點(diǎn)貧困村 134個(gè)，其中因病致貧、因病返貧人口占貧困戶總數(shù)的 35.2%這些貧困人口的脫貧之路主要依賴于現(xiàn)行醫(yī)療政策的保障。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；醫(yī)療保障

中共十八屆五中全會提出的“十三五”規(guī)劃的目標(biāo)之一就是“到2020 年，我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下的農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困”。習(xí)近平總書記指出，扶貧開發(fā)貴在精準(zhǔn)，重在精準(zhǔn)，成敗之舉在于精準(zhǔn)，在我們調(diào)查中了解到在十堰市有貧困人口 14.9萬戶、重點(diǎn)貧困村 134 個(gè)，其中因病致貧、因病返貧人口占貧困戶總數(shù)的49.5%。要想解決他們的脫貧問題，主要還是依靠政策保障。

1什么是醫(yī)療扶貧

通過提升醫(yī)療保障水平、實(shí)施疾病分類救治、提高醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等手段，讓貧困人口能夠看得起病、看得好病、看得上病、防得住病，確保貧困群眾健康有人管，患病有人治，治病能報(bào)銷。

2十堰醫(yī)療扶貧現(xiàn)狀

2.1提高醫(yī)療保障水平

提高農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例，基本醫(yī)保一

級醫(yī)療構(gòu)95%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%。調(diào)整農(nóng)村縣域一級一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線至100元，二級三級分別為300元和800元。完善兜底保障政策，縣級政府按照每年人均不低于300的標(biāo)準(zhǔn)為貧困人口購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，基本控制年人均實(shí)際費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)，超過5000元的由，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷90%。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)充作用，降低大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)降至5000元，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，貧困人口多次住院只扣除一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)金額，同時(shí)提高大病報(bào)銷比例，3萬元以下的報(bào)銷60%，3萬元至10萬元的報(bào)銷70，10萬元以上的報(bào)銷80%，年度最高支付額度不低于35萬元。

2.2落實(shí)“四位一體”基本醫(yī)保政策

扶貧對象住院可享受減免，各醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際開放綠色通道，給予免門診診療費(fèi)、掛號費(fèi)等優(yōu)惠。依托“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+大額補(bǔ)充保險(xiǎn)”四位一體的“一站式”結(jié)算平臺，在定點(diǎn)醫(yī)院同一窗口，在現(xiàn)有結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)實(shí)行“一單清”結(jié)算。困難群眾只需在出院時(shí)支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用原則上采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金或大額補(bǔ)充保險(xiǎn)先行墊付資金的方式進(jìn)行。

2.3提升慢病保障

針對涉及慢性病病種30種以上。省定22種門診重癥和門診慢性病經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷后，由門診慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以補(bǔ)差方式進(jìn)行定補(bǔ)或按比例報(bào)銷，省定22種以外的病種由門診慢性病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)直接進(jìn)行定補(bǔ)或按比例報(bào)銷，單病再次補(bǔ)償率須達(dá)到確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的85%以上。增加門診補(bǔ)助針對慢病貧苦戶，給予每月不高于250元的藥品補(bǔ)助

2.4優(yōu)先診療

農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，持社會保障卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明辦理入院手續(xù)，并簽訂先診療后付費(fèi)協(xié)議，入院時(shí)只需繳納基本醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，無需繳納住院押金。

3 十堰醫(yī)療救助存在的問題

我們通過7天的在十堰地區(qū)及周邊的鄖陽區(qū)、房 縣、房縣做了相關(guān)調(diào)研訪談與問卷，我們總結(jié)以下幾個(gè)比較突出的問題。

3.1政策宣講落實(shí)力度不夠，對于很多農(nóng)民來說，理解現(xiàn)行醫(yī)療扶貧政策是很難的，只是知道有“四位一體”的報(bào)銷政策，卻不理解如何報(bào)銷，不知道自己要花多少錢。

3.2健康意識淡薄，衛(wèi)生觀念差是因病致貧的一個(gè)重要因素。在貧困村中，他們很大部分的疾病，是因?yàn)樗麄兘】狄庾R淡薄，衛(wèi)生觀念差，導(dǎo)致小病拖成大病、慢性疾病，最后是到了晚期，需要花費(fèi)高昂醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重制約了 農(nóng)村的脫貧之路

3.3特大疾病保障力度不夠，針對部分特困戶年人均收入過低，貧困成因負(fù)復(fù)雜，難以承擔(dān)大病報(bào)銷后剩余自負(fù)金額，成為壓垮他們求醫(yī)之路的最后一根稻草。

3.4心理問題廣泛存在。在調(diào)研的因病致貧家庭中發(fā)現(xiàn)，他們的心理很脆弱或者說是不健康，面對長期慢性疾病，往往缺乏一個(gè)積極樂觀的心態(tài)

4結(jié)語與建議

通過以上分析我們知道“十三五”以來，對不同程度貧困的對象制定了不同的扶貧政策，盡量做到精準(zhǔn)扶貧。但根據(jù)貧困戶的實(shí)際情況看，還存在一些問題需要解決。所以給出以下建議：

一、基層干部方面要做到更加深入的去了解群眾的生活，傾聽群眾的心聲，真實(shí)向上級反饋。在不僅僅在物質(zhì)上進(jìn)行幫扶同時(shí)也要做到精神上心理上的幫扶，讓貧困戶有堅(jiān)定的志向脫貧，不能存在“我是貧困戶我驕傲，我有補(bǔ)助”的病態(tài)心理。

二、農(nóng)村、貧困地區(qū)方面要加大注重衛(wèi)生、保護(hù)身體健康方面的宣傳力度，盡量減少“因病致貧”的現(xiàn)狀，減少疾病的傳播途徑，從保護(hù)自身、及早預(yù)防做起，將“健康中國”戰(zhàn)略的實(shí)施落到實(shí)處。多開展農(nóng)村免費(fèi)體檢的活動，對疾病及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)控制。

三、政府方面要多關(guān)注精準(zhǔn)扶貧對象中的特殊人群，獨(dú)居老人、重大疾病、無任何經(jīng)濟(jì)來源等的家庭為他們建立更加切實(shí)有效的保障機(jī)制，完善和落實(shí)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高重大疾病的報(bào)銷比例，讓百姓看得起病，治好病。同時(shí)做好貧困人員的甄別，讓現(xiàn)行醫(yī)療扶貧政策落實(shí)到每一個(gè)需要的人。

四、多開展政策宣講和心里幫扶，帶動幫扶對象方面要積極響應(yīng)國家精準(zhǔn)扶貧政策，在享受優(yōu)惠政策的同時(shí)也要思考能改善家庭現(xiàn)狀的解決辦法。醫(yī)療扶貧不僅僅停留在物質(zhì)上，更要在精神上去扶“志”，不能因?yàn)榉鲐氋Y金而安于現(xiàn)狀，不努力生活。

五、醫(yī)療隊(duì)伍方面可以實(shí)施創(chuàng)新的管理方式，提高管理水平，對長期服務(wù)于基層扶貧的醫(yī)療人員給予合理的優(yōu)惠政策，遵循多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬的原則，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，努力創(chuàng)建一支有活力有質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍，讓醫(yī)院醫(yī)療人員資源得到合理配置。

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指導(dǎo)老師：張莉莉