盧偉榮 韓運生 沈吉 沈俊俊

[摘要] 目的 探究高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺腫瘤中的臨床診斷價值。 方法 選擇2015年2月～2017年8月在湖州市中心醫(yī)院進行治療的128例乳腺腫瘤患者（159個病灶）的臨床病歷資料進行回顧性分析，應用高頻超聲對其雙側(cè)乳房進行掃查，根據(jù)BI-RADS對乳腺病灶進行分級評價。將其BI-RADS分級情況與病理學結果進行對照分析，評價高頻超聲結合BI-RADS分級在乳腺腫瘤診斷中的臨床價值。 結果 在159個乳腺腫瘤病灶中，經(jīng)病理結果明確證實為良性病變98個，惡性病變61個。惡性病變病灶形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊緣毛刺狀、內(nèi)部鈣化以及腋下淋巴結異常的檢出率明顯高于良性病變病灶，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。惡性病變病灶的內(nèi)部血流較良性病變病灶更加豐富，其Vmax水平、RI值明顯高于良性病變病灶（P < 0.01）；兩組的血流分級比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。在BI-RADS分級診斷結果中，共計85個病灶被診斷為3級病灶（7個病理結果為惡性），35個被診斷為4級病灶（有17個病理結果為惡性），39個被診斷為5級病灶（37個病灶結果為惡性）。BI-RADS分級超聲診斷的敏感度為88.52%（54/61），特異度為79.59%（78/98），準確度為83.02%（132/159）。 結論 BI-RADS分級在診斷乳腺腫瘤中具有較高的敏感性和特異性。高頻超聲結合BI-RADS分級對于乳腺腫瘤的診斷定性以及指導治療方案都具有重要意義。

[關鍵詞] 高頻超聲；BI-RADS分級；乳腺腫瘤；診斷價值

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0125-04

Clinical diagnostic value of high frequency ultrasound combined with BI - RADS grading in breast tumors

LU Weirong1 HAN Yunsheng1 SHEN Ji1 SHEN Junjun2

1.Department of Ultrasound， Huzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Oncology， Huzhou Central Hospital， Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To research the clinical diagnostic value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS grading in breast tumors. Methods From February 2015 to August 2017， the clinical records of 128 patients with breast tumors （159 lesions） in Huzhou Central Hospital were analyzed， retrospectively. The bilateral breasts were scanned with high frequency ultrasound， and the breast lesions were evaluated according to BI-RADS. The BI-RADS classification and pathological results were compared and analyzed. The clinical value of high frequency ultrasound combined with BI-RADS classification in the diagnosis of breast tumors was evaluated. Results Among 159 breast tumor lesions， 98 benign lesions were confirmed by pathological findings， and 61 malignant lesions were confirmed by pathological findings. The detection rate of malignant lesions in irregular shape， incomplete capsule， marginal burr， internal calcification and axillary lymph node abnormalities were significantly higher than those in benign lesions， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The internal blood flow of malignant lesions was more abundant than benign lesions. The level of Vmax and RI value of malignant lesions were significantly higher than those of benign lesions， and the differences were statistically significant （P < 0.01）. A total of 85 lesions were diagnosed as grade 3 by the BI-RADS classification， which 7 lesions were malignant. There were 35 lesions were diagnosed as grade 4， which 17 lesions were malignant. 39 lesions were diagnosed as grade 5， which 37 lesions were malignant. The sensitivity of BI-RADS classification ultrasound was 88.52% （54/61）， the specificity was 79.59% （78/98）， and the accuracy was 83.02% （132/159）. Conclusion BI-RADS classification has high sensitivity and specificity in the diagnosis of breast tumors. The combination of high frequency ultrasound and BI-RADS classification have great significance for the diagnosis and characterization of breast tumor and the guidance of the treatment scheme.

[Key words] High frequency ultrasound； BI-RADS classification； Breast tumor； Diagnostic value

近年來，乳腺腫瘤的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1-2]。乳腺腫瘤的異常增生、淋巴轉(zhuǎn)移或其他遠處轉(zhuǎn)移往往會引起病情的惡化，降低手術后的生存率。因而，及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對于乳腺腫瘤的治療效果及預后都極為關鍵。

目前，超聲檢查在乳腺腫瘤篩查中已得到廣泛應用，具有輻射較小、適用范圍廣泛、費用低廉等優(yōu)勢，但對于超聲檢查結果的表述缺乏統(tǒng)一的術語詞進行規(guī)范，檢查報告主觀性較強，這在極大程度上限制了超聲檢查的臨床診斷價值[3]。BI-RADS分級通過對乳腺腫瘤的病灶特點詳細的分級歸類，在綜合超聲檢查結果的同時又能夠較好地避免超聲檢查的高主觀性和低特異性。本研究通過對128例乳腺腫瘤患者的高頻超聲結果以及BI-RADS分級情況進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲結合BI-RADS分級在診斷鑒別乳腺腫瘤上的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2017年8月湖州市中心醫(yī)院收治的128例乳腺腫瘤患者（159個病灶）的臨床病歷資料進行回顧性分析，患者年齡24～71歲，平均（49.55±5.27）歲。納入標準：①經(jīng)均經(jīng)手術或活檢明確證實為乳腺腫瘤；②本次入院前無相關疾病史、放化療史以及手術外傷史；③病歷資料完整。依據(jù)病理學檢查結果，上述128例乳腺腫瘤患者可分為良性病變84例（98個病灶）、惡性病變44例（61個病灶）。

1.2 方法

儀器選擇百勝Mylab70彩超診斷儀，LA523探頭，探頭頻率4～13 MHz。檢查期間患者首選仰臥位，對于乳腺過大的患者，患者可選擇側(cè)斜臥位進行檢查。檢查時患者充分保留乳腺及腋下情況，以雙側(cè)乳房乳頭為中心，對其進行扇形檢查。通過采用多切面掃描的方式對其全部乳腺進行逐一反復掃描，在掃描不同區(qū)域時應有必要的區(qū)域重疊以確保檢查范圍全面。發(fā)現(xiàn)病灶后，根據(jù)患者的實際情況適當調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益參數(shù)，以增強病灶與周圍乳腺組織的對比度，明確病灶在乳腺中所處的位置。觀察病灶的具體形態(tài)、大小、邊界狀況、毛刺特征以及胸腔膜浸潤情況、有無包膜、是否存在雙側(cè)腋窩淋巴結異常和血流情況進行觀察。計算所有病灶的收縮期血流峰速（Vmax）和阻力指數(shù)（RI）。之后根據(jù)BI-RADS分級標準對所有乳腺腫瘤病灶進行分級評價。

1.3 觀察指標

以病理組織學檢查結果為金標準[4]，明確所有乳腺腫瘤病灶的良惡性?；仡櫺苑治鏊腥橄倌[瘤患者的高頻超聲圖像，就良性病變病灶和惡性病變病灶的超聲特征以及血流分級情況進行對比性分析。

血流分級：0級：病變部位未見有血流信號；Ⅰ級：病變處有少量血流信號，1～2處點狀或短棒狀血管；Ⅱ級：病變處可見中等量血流信號，3～4處點狀血管或1條長血管；Ⅲ級：病變處血流信號豐富，有2條以上的長血管。

采用BI-RADS分級[5]對所有乳腺腫瘤病灶進行分級評價，并與病理學結果進行對照分析。在BI-RADS分級中，以4級以上（包含4級）為陽性，4級以下為陰性。計算高頻超聲結合BI-RADS分級診斷乳腺腫瘤的敏感度、特異度及準確度。

BI-RADS分級標準：0級：患者資料不全或檢查結果不理想，需結合其他檢查；1級：患者的超聲檢查結果無異常；2級：乳腺病變?yōu)榱夹圆∽?，以乳腺囊腫、穩(wěn)定的乳腺纖維瘤為主，患者需做好每年的定期復查工作，以預防良性病變出現(xiàn)惡化；3級：乳腺病變可能為良性，一般情況下仍有2%的患者會出現(xiàn)惡性病變，以纖維腺瘤、瘤狀增生結節(jié)和較為復雜的乳腺囊腫最為多見，建議患者每半年來院復查；4級：乳腺病變疑似為惡性病變，患者需進行病理活檢以進一步明確病變?yōu)榱夹曰驉盒裕话闱闆r下惡性病變的可能性為3%～94%。依據(jù)病變?yōu)閻盒缘母怕?，可進一步劃分為4A級、4B級和4C級。4A級：惡性病變的可能性較低，為3%～30%，病變傾向于良性；4B級：惡性病變的可能性為>30%～60%，病變具有惡性的可能；4C級：惡性病變的可能性為>60%～94%，多傾向于惡性；5級：乳腺病變?yōu)閻盒缘目赡苄猿^>94%，影像學結果提示為高度惡性，需要臨床醫(yī)師采取相應的治療措施；6級：病理檢查結果明確證實為惡性病變，尚未接受外科切除、放化療或全乳切除術，急需臨床醫(yī)師制訂具體的治療方案。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腫瘤患者的高頻超聲診斷情況

在159個乳腺腫瘤病灶中，經(jīng)病理結果明確證實為良性病變98個，惡性病變61個。

高頻超聲結果顯示，良性病變病灶形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，邊緣光滑（圖1A）；惡性病變病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈毛刺狀、針狀、分葉狀，多為低回聲，回聲不均勻，可見微小鈣化、導管擴張（圖1B）。

A：BI-RADS 3級，乳腺纖維瘤；B：BI-RADS 5級，乳腺浸潤性導管癌

圖1 乳腺腫瘤患者的高頻超聲表現(xiàn)

惡性病變病灶在形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、邊緣毛刺狀、內(nèi)部鈣化以及腋下淋巴結異常檢出率明顯高于良性病變病灶，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表1。惡性病變病灶的內(nèi)部血流較良性病變病灶更加豐富，其Vmax水平、RI值明顯高于良性病變病灶，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；兩組的血流分級比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），見表2。

2.2 乳腺腫瘤患者的BI-RADS分級情況與病理結果對照

經(jīng)BI-RADS分級診斷：3級病灶共計85個，其中7個病理結果為惡性；4級病灶35個，17個病理結果為惡性；5級病灶39個，37個病灶結果為惡性。見表3。

2.3 BI-RADS分級超聲診斷的敏感度、特異度分析

依據(jù)BI-RADS分級診斷標準進行分級診斷，將診斷結果與病理結果進行比較，BI-RADS分級超聲診斷的敏感度為88.52%（54/61），特異度為79.59%（78/98），準確度為83.02%（132/159）。見表4。

3 討論

隨著超聲檢查在乳腺腫瘤篩查中的廣泛應用，早期乳腺腫瘤被超聲檢出的概率明顯提升，對于乳腺腫瘤性質(zhì)鑒別的準確度也顯著增加[6-8]。在乳腺腫瘤篩查中，高頻超聲往往能夠發(fā)揮重要作用。對于直徑在0.5～1.0 cm的乳腺腫瘤，可通過高頻超聲清晰顯現(xiàn)出來，但診斷準確率并不高。分析原因，超聲檢查主要通過形態(tài)不規(guī)則、邊界有角、毛刺征、周邊有強回聲，內(nèi)部回聲不均勻、回聲信號較低、內(nèi)部有鈣化點、腋下淋巴結異常以及內(nèi)部血流豐富對惡性病變進行診斷，而較小的乳腺腫瘤邊界清晰，腫塊內(nèi)無明顯血流信號[9]，因而單純借助高頻超聲無法對較小乳腺腫瘤的良惡性進行鑒別和診斷，容易發(fā)生誤診、漏診。加之超聲診斷主要依靠檢查者對超聲圖像的主觀判斷[10-11]，超聲檢查報告往往不能規(guī)范化表述，導致超聲檢查結果無法準確傳遞給主治醫(yī)師，從而對臨床治療造成不良影響[9]。

BI-RADS分級標準的引入，使超聲檢查報告的表述變得更加細致化、規(guī)范化，條目簡明詳細[12]，減少了檢查者描述的不一致、不規(guī)范，克服了以往超聲診斷結果過于主觀和隨機，使鑒別乳腺腫瘤良惡性的能力有所提升，在惡性乳腺腫瘤的篩查、乳腺超聲的隨訪以及術后復查等方面均能夠發(fā)揮重要作用[13-15]。本研究結果顯示，BI-RADS分級超聲診斷的敏感度、特異度和準確度分別為88.52%、79.59%、83.02%。高頻超聲結合BI-RADS分級診斷對于乳腺腫瘤的術前診斷來說具有較高的準確度和敏感度，能夠在一定程度上降低檢查者對超聲診斷表述的主觀性，超聲報告更加標準化、統(tǒng)一化和規(guī)范化[16]，能夠較好地對乳腺腫瘤的性質(zhì)進行鑒別。

本研究中，BI-RADS分級診斷為3級的病灶共計85個，其中7個病理結果為惡性；4級病灶35個，17個為惡性；5級病灶39個，37個為惡性。由此可知，BI-RADS分級4～5級中的惡性程度較高。因此對于BI-RADS分級4～5級的患者來說，必要時可建議在超聲定位下進行乳腺穿刺活檢以明確乳腺腫瘤病變的性質(zhì)，以便及早進行手術治療[17-18]。而對于BI-RADS分級3級的患者來說，盡管腫瘤出現(xiàn)惡性病變的概率較低，但仍不可忽視。由于乳腺腫瘤生長的不均衡性，部分乳腺腫瘤會表現(xiàn)出非典型性惡性征象[19]。因此建議檢查者在定期的超聲檢查過程中要全面、細致、耐心地進行多角度掃查，仔細對乳腺腫瘤病灶的二維聲像圖、血流特點進行觀察，結合BI-RADS分級標準，盡可能減少主觀臆斷，避免遺漏任何可疑的惡性征象[20-22]。

綜上所述，在高頻超聲檢查中結合BI-RADS分級對乳腺腫瘤進行臨床診斷，能夠使超聲診斷乳腺疾病變得更加規(guī)范化和標準化。避免了因描述模糊、表述主觀不規(guī)范而造成的誤診誤治，使乳腺腫瘤的術前檢出率得以進一步提升，這對于乳腺腫瘤的定性診斷以及治療方案的制定都具有重要意義。

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（收稿日期：2018-04-02 本文編輯：任 念）