陳俞　蘭菲　馬國(guó)梅

[摘要]目的 探討紅藍(lán)光輔助治療慢性化膿性中耳炎（活動(dòng)期）的效果。方法 隨機(jī)選取南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診2016年2月～2017年10月收治的慢性化膿性中耳炎患者80例。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）、對(duì)照組（40例）。對(duì)照組采用左氧氟沙星滴耳液治療，實(shí)驗(yàn)組采用左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合紅藍(lán)光進(jìn)行治療。療程為2周，比較兩組患者的治療效果以及聽(tīng)力改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率為85.0%，高于對(duì)照組67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后的氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)閥值變化顯著，其聽(tīng)力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 紅藍(lán)光治療慢性化膿性中耳炎（活動(dòng)期）的效果良好。

[關(guān)鍵詞]紅藍(lán)光；慢性化膿性中耳炎；效果

[中圖分類號(hào)] R764.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0110-03

[Abstract] Objective To explore the effect of red and blue light auxiliarily treating chronic suppurative otitis media （active stage）. Methods A total of 80 patients with chronic otitis media treated in the outpatient service of department of ENT in Shenzhen Hospital of Southern Medical University from February 2016 to October 2017 were randomly selected and divided into the experiment group （40 cases） and control group （40 cases）. The control group was treated with Left Ofloxacin Ear Drops， while the experiment group was treated with Left Ofloxacin Ear Drops combined with red and blue light. The course of treatment was 2 weeks， and the therapeutic effect and hearing improvement between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experiment group was 85.0%， which was higher than that of the control group （67.5%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. The pre and post-treatment changes in air-bone gap and gas conductivity threshold of the experiment group was significant， and the improvement of hearing was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Red and blue light is effective in the treatment of chronic suppurative otitis media （active stage）.

[Key words] Red and blue light； Chronic suppurative otitis media； Effect

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是耳科常見(jiàn)的疾病之一。患者常常出現(xiàn)反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔、耳痛、耳漏等臨床癥狀[1-2]。CSOM活動(dòng)期常常伴有膿性帶血絲，發(fā)臭。鼓室或者鼓竇乳突腔內(nèi)有息肉或者肉芽，顳骨CT檢查可見(jiàn)中耳有軟組織影，嚴(yán)重者導(dǎo)致重度傳導(dǎo)性聾，可誘發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的局部給藥以及手術(shù)治療不僅效果不佳，更容易導(dǎo)致并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)最新的研究發(fā)現(xiàn)選用局部用藥結(jié)合紅藍(lán)光治療，能夠顯著改善CSOM（活動(dòng)期）的臨床癥狀，提升治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診2016年2月～2017年10月收治的CSOM患者80例。其中男49例，女31例；年齡17～73歲，平均（44.00±4.31）歲；病程3～7個(gè)月，平均（5.00±1.01）個(gè)月；本科學(xué)歷41例，大專及以下23例，碩士及以上16例；左耳患者37例，右耳患者40例，雙耳患者3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為CSOM（活動(dòng)期）；②患耳有長(zhǎng)期或間歇性耳鳴；③所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼓室硬化；②依從性差，不配合者；③中耳膽脂瘤；④妊娠哺乳期婦女；⑤精神病既往史；⑥紅藍(lán)光線敏感者，對(duì)左氧氟沙星及氟喹諾酮類藥過(guò)敏的患者禁用；⑦并發(fā)及其他中耳疾病。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病部位、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用左氧氟沙星滴耳液（深圳萬(wàn)和制藥有限公司；準(zhǔn)字號(hào)：H20090024；規(guī)格：0.5%×5 ml）治療。囑患者頭偏向健測(cè)，讓患側(cè)朝上，每次滴入6～10滴，每日2～3次。滴耳后進(jìn)行約10 min耳浴，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行紅藍(lán)光治療。具體方法如下：采用深圳普門(mén)光子治療儀：型號(hào)Carnation-86E。其中藍(lán)光（Omnilux b1ueTM）波長(zhǎng)峰值為410 nm，輸出功率為（20±5）W，能量密度為48 J/cm2；紅光（Omnilux reviveTM）波長(zhǎng)峰值為630 nm，輸出功率為（40±5）W，能量密度為126 J/cm2。將光斑（光斑大?。?9.4 cm×6.0 cm×5.0 cm）定位在離患者耳部5～8 cm處，先進(jìn)行紅光治療（10 min），在轉(zhuǎn)為藍(lán)光治療（10 min）。照射時(shí)間：20 min/次，每天2次，每周3次。在照射前指導(dǎo)患者佩戴專門(mén)眼鏡保護(hù)眼睛。

兩組患者均給健康指導(dǎo)：清淡飲食，禁食辛辣刺激、油膩食物；禁忌煙酒，少熬夜；多食富含維生素以及蛋白質(zhì)的瓜果蔬菜等。禁止掏耳，洗澡時(shí)注意保護(hù)耳朵，防止耳朵進(jìn)水；注意在洗澡或者游泳等導(dǎo)致耳部進(jìn)水，要用清潔干燥的棉簽將耳朵內(nèi)部的水分擦干，在擦干的時(shí)候要注意深度。告知患者注意保暖，防止由于感冒進(jìn)一步加重病情。注意保持空氣流通，防止因?yàn)楹粑鲤つご碳ひ鹉[脹。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①療效：按照CSOM（活動(dòng)期）的臨床特點(diǎn)，制定以下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：流膿、耳悶漲感等臨床癥狀消失，顳骨CT檢查中耳軟組織影消失；有效：耳鳴、流膿等臨床癥狀顯著改善，中耳軟組織影范圍明顯縮?。粺o(wú)效：臨床癥狀不改善，流膿現(xiàn)象甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②聽(tīng)力改善情況：行電測(cè)聽(tīng)（廣州市飛鵝醫(yī)療器械科技有限公司，型號(hào)：AD-104）記錄患者治療前后2周氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閾值等數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后聽(tīng)力改善情況的比較

實(shí)驗(yàn)組治療前后的氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽(tīng)閥值變化顯著，其聽(tīng)力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

CSOM主要是由于急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，機(jī)體免疫力低于細(xì)菌侵襲力，使得大量細(xì)菌進(jìn)入人耳，引發(fā)乳突炎，炎癥持續(xù)時(shí)間為1～2個(gè)月，好發(fā)于青壯年[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為CSOM是由于脾腎肝膽功能失調(diào)、膽、脾、臟腑功能失調(diào)，正氣不足，外因多為風(fēng)熱、濕邪侵襲，導(dǎo)致水濕停于耳竅，脾氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)不和，導(dǎo)致炎癥[7-8]。西醫(yī)認(rèn)為病變是由臨近器官炎性病灶反復(fù)發(fā)作、咽鼓管功能不良或者長(zhǎng)期阻塞、急性化膿性中耳炎遷延所導(dǎo)致。但近幾年，有研究表明CSOM是由中耳系統(tǒng)內(nèi)通風(fēng)引流通道的病理阻塞引起的。這是由于長(zhǎng)期患有慢性中耳炎的患者容易出現(xiàn)圓窗膜厚度增加、通透性增加導(dǎo)致成骨導(dǎo)聽(tīng)閥升高，出現(xiàn)聽(tīng)力下降，隨著病情的加重導(dǎo)致混合性耳聾的發(fā)生。慢性中耳炎患者常常會(huì)出現(xiàn)耳部流膿，病情較輕者流膿時(shí)好時(shí)壞，重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味?；颊哌€可伴有頭痛、耳痛、頭暈和發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面癱、腦膜炎等癥狀，在早期可見(jiàn)鼓膜為中央圓形或腎形穿孔[9-11]。傳統(tǒng)的臨床治療常常選用局部治療和手術(shù)治療的方式。局部治療主要選用藥物治療，但是在進(jìn)行用藥治療時(shí)首先要清除外耳道膿痂，患耳朝上側(cè)臥，滴藥后取排氣置換法，推壓耳屏，最好用吸引器抽引干凈，以便達(dá)到治療效果。局部用藥主要是以抗生素為主，但是長(zhǎng)期使用抗生素，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌等致病菌的耐藥性增加，治療效果大打折扣。手術(shù)治療主要是采用鼓室成形術(shù)、鼓膜修補(bǔ)術(shù)、乳突根治術(shù)等。采用手術(shù)治療容易導(dǎo)致?lián)p傷性面癱、損傷頸內(nèi)靜脈球和頸內(nèi)動(dòng)脈造成大出血、顱內(nèi)感染等使治療效果大打折扣[12]。最近有研究發(fā)現(xiàn)，紅藍(lán)光能夠有效緩解CSOM（活動(dòng)期）的癥狀，及時(shí)殺滅肉芽腫等中耳炎性組織，恢復(fù)聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)度，改善患者的聽(tīng)力情況。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為85.0%，高于對(duì)照組的67.5%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療前后的氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)閥值變化顯著，其聽(tīng)力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示紅藍(lán)光治療CSOM（活動(dòng)期）的效果顯著。紅藍(lán)光以LED為光源通過(guò)發(fā)光二極管矩陣發(fā)出窄冷光。采用高純度、高密度光，能夠?qū)⒐饽芰哭D(zhuǎn)換為細(xì)胞內(nèi)的能量[13]。中耳炎癥部位經(jīng)過(guò)紅藍(lán)光一定波長(zhǎng)的光照射，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單態(tài)氧，使炎癥細(xì)胞膜破壞，從而抑制炎癥。在改變細(xì)胞機(jī)構(gòu)、殺死細(xì)菌、擴(kuò)張毛細(xì)血管、修復(fù)中耳炎性組織方面有顯著的效果[14]。另一方面，由于紅藍(lán)光不含紫外線、不產(chǎn)熱，在治療時(shí)不會(huì)有色素沉著和灼燒感，不良反應(yīng)較小[15]。紅光能夠促進(jìn)中耳細(xì)胞新陳代謝，提升細(xì)胞活性，減少炎性滲出物，對(duì)中耳黏膜起到消炎殺菌的作用，是生物的活性光。有研究證明，紅光穿透組織較深，受損的組織能夠得到能量，產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，進(jìn)一步提高殺菌效果。藍(lán)光可在短時(shí)間內(nèi)改善中耳部炎性，緩解中耳部腫脹、減少中耳組織滲出，并且在不破壞中耳組織的情況下，快速高效地殺死細(xì)菌。藍(lán)光激活效力是紅光的40倍，但是藍(lán)光的波長(zhǎng)峰值為410 nm，不能有效地穿透耳部深部組織。紅光具有較強(qiáng)的穿透作用，影響中耳細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，改善中耳組織的血液循壞，促進(jìn)中耳炎性組織的修復(fù)[16-20]。因此，紅藍(lán)光結(jié)合治療具有良好的效果，不僅能能夠抑制耳部組織炎性滲出，改善流膿現(xiàn)象，還能提高耳部免疫系統(tǒng)功能，達(dá)到消炎、殺菌的目的。

綜上所述，紅藍(lán)光治療CSOM（活動(dòng)期）的效果顯著，不僅起效快，療程短，且無(wú)副作用，還能起消炎、殺菌、減少炎性滲出的作用，具有實(shí)際價(jià)值，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：許俊琴）