楊嘉文 崔哲 謝春芳 朱杏培 鐘祖軍 盧杏娟

[摘要]目的 探討淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌患者使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法的具體效果和臨床價值。方法 選取2016年1月～2017年6月我院腫瘤科淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組進(jìn)行化療治療；觀察組進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入治療。比較兩組患者的總有效率和皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法與化療比較，對人體皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣實施。

[關(guān)鍵詞]CT引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺；125I放射性粒子；淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌；臨床價值

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0054-03

[Abstract] Objective To investigate the specific effect and clinical value of CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation in patients with superficial metastatic squamous cell carcinoma. Methods Sixty patients with superficial metastatic squamous cell carcinoma from January 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into control group and observation group with 30 cases in each group by random number table method. The control group received chemotherapy. The observation group underwent CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation treatment. The total effective rate and the incidence of skin toxicity were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of skin toxicity in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with chemotherapy， CT-guided percutaneous 125I radioactive particle implantation has a lower incidence of skin toxic and side effects and obtains a better overall effect， which is worthy of promotion in hospitals.

[Key words] CT guided； Percutaneous puncture； 125I radioactive particles； Superficial metastatic squamous cell carcinoma； Clinical value

惡性腫瘤細(xì)胞危害性強(qiáng)，且易擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，除了各個器官外，人體皮膚表面也是腫瘤細(xì)胞侵蝕的主要位置。鱗狀癌細(xì)胞生長迅速，而其體積一般較為巨大，不僅會出現(xiàn)疼痛，還會出現(xiàn)腫物破裂，引發(fā)感染[1]。目前，對于淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌的治療手段有限，而且局限性很大。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法是21世紀(jì)初期得到發(fā)展的新型治療手段，我院腫瘤科對其進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院腫瘤科淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡41～63歲，平均（52.6±3.6）歲。觀察組中，男17例，女13例；年齡40～64歲，平均（52.5±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡>18歲；③患者知曉本項研究，并在同意書上簽字；④經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有糖尿病、心臟病等慢性疾病，②患有腎臟類疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 進(jìn)行化療治療。給予患者多西他賽注射液（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，1.0 ml ∶ 40 mg，國藥準(zhǔn)字H20060127）和順鉑注射液（云南生物谷燈盞花藥液有限公司，2 ml∶10 mg，國藥準(zhǔn)字H20043889），劑量均為75 mg/m2，21 d為1個療程，共進(jìn)行6個療程。

1.2.2觀察組 進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)項目檢查，使用16排螺旋CT進(jìn)行引導(dǎo)穿刺（GE公司），觀察患者腫瘤和周圍組織具體情況，進(jìn)行125I粒子植入，腫瘤周圍使用穿刺針（原子高科公司），針間距保持在1 cm左右。術(shù)后利用三維治療計劃系統(tǒng)進(jìn)行驗證，如有必要，可進(jìn)行補(bǔ)種。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的總有效率和皮膚毒副反應(yīng)。

1.3.1總有效率[3] 治療后1、3、6、12月進(jìn)行CT檢查，根據(jù)腫瘤體積進(jìn)行療效評價。完全緩解：腫瘤完全消失，患者康復(fù)。部分緩解：腫瘤體積縮減≥50%。穩(wěn)定：腫瘤體積縮小<50%或者體積增大<25%。進(jìn)展：不滿足上述評判標(biāo)準(zhǔn)的患者即屬于進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)。其中，總有效率（%）=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2皮膚毒副反應(yīng)[4] Ⅰ級：皮膚表面呈現(xiàn)紅斑。Ⅱ級：皮膚較為濕潤，并且存在脫屑癥狀。Ⅲ級：在二級皮膚毒副反應(yīng)的基礎(chǔ)上增加凹陷性水腫。Ⅳ級：皮膚出現(xiàn)潰瘍，甚至出現(xiàn)壞死。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

125I粒子是一種較為特殊的放射性粒子，其中蘊含能量較低，主要放射X射線和γ射線[5-6]。其中，γ射線雖然能量較低，但是對DNA具有一定破壞作用，通過誘導(dǎo)單、雙鍵斷裂引發(fā)組織細(xì)胞損傷，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長分裂，并進(jìn)行消滅[7-9]。專家學(xué)者充分應(yīng)用γ射線這一特點，將其應(yīng)用在臨床癌癥治療上，通過125I粒子持續(xù)不斷放射γ射線，使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部DNA被切割使其失去原有活性，直接導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡或者誘發(fā)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡[10-12]。腫瘤細(xì)胞之所以難治愈是因為其可怕的增殖能力，但通過長時間的放射性物質(zhì)影響，腫瘤細(xì)胞會逐漸失去增值能力，達(dá)到最終治愈效果[13-14]。而且125I粒子的穿透性極弱，對于淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌治療效果可觀，并且對人體內(nèi)部各器官和正常組織損傷很小，在臨床上具有實用性[15-17]。淺表轉(zhuǎn)移性鱗癌對人體危害性極大，盡快治療能幫助患者擺脫疾病困擾，提高患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[18-21]，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法相比于傳統(tǒng)化療方法優(yōu)勢顯著，具體方法如下。①125I粒子距離輻射短，在消滅腫瘤細(xì)胞的同時對健康細(xì)胞有一定保護(hù)作用；②125I射線放射γ射線，且持續(xù)不斷，能進(jìn)行連續(xù)不間斷治療。③125I射線能量低，使患者內(nèi)臟器官不受損傷。④方法簡便微創(chuàng)，并發(fā)癥發(fā)生率低。⑤防止腫瘤細(xì)胞再生導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法治療持續(xù)性好，對人體傷害較小，可進(jìn)行長期不間斷治療，使患者盡快康復(fù)；觀察組患者的皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），γ射線能量較低，對人體器官組織傷害小，進(jìn)而使皮膚不易發(fā)生毒副反應(yīng)。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺125I放射性粒子植入方法與化療比較，對人體皮膚毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，整體治療效果較好，可在各大醫(yī)院中推廣實施。

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（收稿日期：2017-12-29 本文編輯：白 婧）