周聰盛

作者單位： 315500寧波，寧波市奉化區(qū)錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

預(yù)防接種是把疫苗（用人工培育的抗原或抗體等）接種在健康人的身體內(nèi)，使機(jī)體在不發(fā)病的情況下，產(chǎn)生針對(duì)相應(yīng)疾病的主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫過程[1]。由于兒童身體機(jī)能尚不健全，更容易受到外界病原菌侵襲而引發(fā)疾病，故適齡兒童應(yīng)按時(shí)接種疫苗，以保障兒童的健康[2]。然而，在兒童預(yù)防接種時(shí)，可能會(huì)因某些原因而引發(fā)不良反應(yīng)，這不僅影響了疫苗的預(yù)防作用，也容易對(duì)兒童身體造成不利的影響[3]。因此，本研究對(duì)寧波市奉化區(qū)錦屏岳林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童預(yù)防接種中出現(xiàn)的常見不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，并評(píng)價(jià)了實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2016年12月在本中心進(jìn)行預(yù)防接種的5444例兒童納入研究對(duì)象，其中50例兒童發(fā)生不良反應(yīng)。5 444例中男3 016例，女2428例；年齡1～12歲，平均（6.1±1.3）歲；接種疫苗類型為卡介苗、甲肝疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗及流腦疫苗等。另將2017年1月至2017年6月在本中心進(jìn)行預(yù)防接種的1 352例兒童也納入研究對(duì)象，其中男703例，女649例；年齡1～12歲，平均（5.8±1.7）歲，接種疫苗類型為卡介苗、甲肝疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗及流腦疫苗等。兩組兒童的性別、年齡、接種疫苗類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理措施 2015年1月至2016年12月的 5 444例兒童予以常規(guī)護(hù)理措施，包括：（1）接種前向家長了解兒童近1周內(nèi)的身體狀況，是否有發(fā)燒、感冒、腹瀉，是否正處于服藥期等。不宜接種者應(yīng)建議延緩接種，待完全恢復(fù)后再接種；同時(shí)，向家長詳細(xì)介紹疫苗類型、接種禁忌癥、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。（2）接種時(shí)仔細(xì)核對(duì)兒童信息以及本次接種疫苗的名稱、廠家及生產(chǎn)批號(hào)等信息，確保疫苗的質(zhì)量和疫苗接種的劑量；并應(yīng)指導(dǎo)家長配合護(hù)理人員擺放兒童體位，在注射過程中應(yīng)注意安撫兒童的情緒，以增加兒童的配合度。（3）接種后叮囑家長必需在留觀室觀察30 min后，若無異常情況方可離開。離開前護(hù)理人員應(yīng)向家長說明疫苗接種后的注意事項(xiàng)，主要包括1d內(nèi)注射部位不可接觸水、不可抓撓、近1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲食上應(yīng)禁辛辣、生冷等食物，若出現(xiàn)嚴(yán)重的局部和全身反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

2017年1—6月的1352例兒童在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，予以重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理措施，重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理措施根據(jù)前期不良反應(yīng)的原因而設(shè)，包括：（1）對(duì)體質(zhì)偏弱的患兒進(jìn)行重點(diǎn)防控，嚴(yán)格控制與上次疫苗接種的間隔期，并囑家長于兒童身體狀態(tài)較好的情況下進(jìn)行接種；（2）夏季不良反應(yīng)發(fā)生率偏高，可能與高溫高濕，兒童活動(dòng)量大有關(guān)，夏季接種時(shí)向家族著重強(qiáng)調(diào)短期內(nèi)減少兒童戶外運(yùn)動(dòng)，忌冷飲及忌冷水洗澡等。（3）鑒于仍有少數(shù)藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)，考慮與未引起家長重視有關(guān)，建立接種電子公共平臺(tái)，以微信公眾號(hào)的形式宣傳接種的注意事項(xiàng)，降低接種風(fēng)險(xiǎn)。（4）安排護(hù)理人員定期對(duì)接種疫苗的兒童家長進(jìn)行電話隨訪，以便及時(shí)了解預(yù)防接種出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)干預(yù)前后兒童預(yù)防接種出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率；采用本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)類型分布及原因分析 在5 444例進(jìn)行預(yù)防接種的兒童中，50例兒童發(fā)生不良反應(yīng)，占比0.98%。45例出現(xiàn)一般反應(yīng)，5例出現(xiàn)偶合反應(yīng)；引起不良反應(yīng)的原因包括兒童體質(zhì)、接種時(shí)間、藥物影響和接種后作息，構(gòu)成比分別為26.0%、32.0%、14.0%、28.0%，見表 1。

2.2 干預(yù)前后兒童不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)前的5444例兒童中，有17例出現(xiàn)發(fā)熱、9例出現(xiàn)惡性、7例出現(xiàn)嘔吐、4例出現(xiàn)腹瀉、13例出現(xiàn)皮疹，共有50例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.98%（50/5 444）；實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)后的1352例兒童中，有2例出現(xiàn)發(fā)熱、1例出現(xiàn)惡性、1例出現(xiàn)皮疹，共有4例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為0.29%（4/1 352）。實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)后進(jìn)行預(yù)防接種的兒童不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（2=5.52＜ 0.05）。

表1 50例兒童預(yù)防接種后不良反應(yīng)類型分布及原因分析

2.3 干預(yù)前后兒童家長對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)后，兒童家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度為87.05%（1 324/1 352），高于干預(yù)前的97.93%（4 739/54 44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.28，P ＜ 0.05）。

3 討論

兒童預(yù)防接種中出現(xiàn)的不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)、異常反應(yīng)和偶合反應(yīng)。一般反應(yīng)：主要臨床表現(xiàn)為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)，其中局部反應(yīng)為接種處出現(xiàn)疼痛、紅腫、發(fā)炎等癥狀，全身反應(yīng)為出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀；異常反應(yīng)：主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頭暈、頭疼、感染等非特異性反應(yīng)、過敏性反應(yīng)和精神性反應(yīng)等；偶合反應(yīng)：主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)感冒、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀等，尚無證據(jù)表明與預(yù)防接種有直接關(guān)系。本文不良反應(yīng)類型中以一般反應(yīng)為主，異常反應(yīng)和偶合反應(yīng)所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般反應(yīng)。

筆者對(duì)對(duì)引起不良反應(yīng)的原因也進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素有兒童體質(zhì)、接種時(shí)間、藥物影響及接種后作息等。其中兒童體質(zhì)占26.0%，當(dāng)兒童屬于過敏體質(zhì)、機(jī)體免疫功能低下或疾病期時(shí)，通常不建議接種疫苗，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]；接種時(shí)間占32.0%，由于同種疫苗各次接種間隔時(shí)間不足、不同疫苗接種間隔時(shí)間不足或氣候環(huán)境，如本地區(qū)夏季處于高溫高濕氣候等影響，而引發(fā)不良反應(yīng)[5]；藥物影響占14.0%，對(duì)于需要長期使用藥物治療的兒童，護(hù)理人員應(yīng)建議家長避免注射疫苗接種，因?yàn)榇祟悆和臋C(jī)體免疫功能往往存在一定缺失，易引起不良反應(yīng)[6]；接種后作息因素占28.0%，這可能與兒童好動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量大，不注意休息、飲食無規(guī)律等密切相關(guān)，容易導(dǎo)致接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。綜合以上這4種影響因素，醫(yī)護(hù)理人應(yīng)向家長詳細(xì)介紹接種后的注意事項(xiàng)，例如叮囑孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)、多休息、多飲水等。

為了充分發(fā)揮疫苗的免疫效果，并降低兒童疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；筆者根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生原因，制定了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施方案，并應(yīng)用于接下來的兒童預(yù)防接種中。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)后進(jìn)行預(yù)防接種的兒童不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后兒童家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于干預(yù)前（P＜0.05））；這提示實(shí)施針對(duì)不良反應(yīng)的護(hù)理措施，可有效降低兒童預(yù)防接種中不良反應(yīng)的發(fā)生率，且能提高家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，與吳映耿等[8]的研究結(jié)果一致。