薛堯，蘇楠，薛念余，張盛敏

作者單位： 315000寧波，寧波市第一醫(yī)院

實時剪切波彈性成像技術(shù)（SWE）是定量測量組織彈性的新技術(shù)，可以通過檢測組織的彈性信息反映組織硬度；其與傳統(tǒng)彈性成像相比，不需手動壓迫，測量結(jié)果不受操作者影響，受深度影響小且可以定量測量組織彈性值，已經(jīng)用于甲狀腺、乳腺、肝臟等組織彈性評價。關(guān)于腎臟的SWE研究，結(jié)果尚存爭議[1]。本研究應用該技術(shù)對健康成年人腎臟進行檢測，為該技術(shù)在腎臟的應用提供參考?，F(xiàn)報道如下。

薛堯，蘇楠，薛念余，等.剪切波彈性成像技術(shù)對正常腎臟的定量研究

圖7 毀損杏仁核對CCI模型小鼠熱痛閾的影響

圖8 超聲SWE測量腎臟彈性圖（左圖為對應的測量圖，右圖為可信度100%的可興趣圖）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于寧波市第一醫(yī)院體檢的健康志愿者103例。其中男38例，女65例；年齡20～69歲，平均（44.26±1.45）歲。入組者均無肝、腎功能及影像學異常；排除高血壓、糖尿病、冠心病等影響腎臟功能的疾病和皮下脂肪及背部肌肉較厚不能獲得滿意彈性圖像者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理學批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用深圳邁瑞 Resona7S超聲診斷儀，選擇SC5-1凸陣探頭，頻率為1～5 MHz。受檢者排尿后取俯臥位，吸氣后屏住呼吸，二維長軸切面與腎被膜盡可能垂直，待圖像穩(wěn)定后切換至彈性成像模式，然后將SWE取樣框置于右腎下極實質(zhì)內(nèi)，待可信度達95%以上穩(wěn)定3s以上時，凍結(jié)圖像（見封三彩圖8）。啟動儀器提供的Q-BOX功能（可對感興趣區(qū)內(nèi)組織彈性進行定量測量，手動描畫測量區(qū)域），測量腎皮質(zhì)及髓質(zhì)的楊氏模量值，統(tǒng)一取樣框內(nèi)反復3次定位測量，取其平均值進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較用單因素方差分析，多重比較采用LED-法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)之間楊氏模量值的比較 腎皮質(zhì) Emean值為（4.12±0.05）kPa，腎髓質(zhì)為（3.22±0.05）kPa。差異有統(tǒng)計學意義（t=33.39，P＜0.05）。

2.2 不同年齡段腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)楊氏模量值的比較 3組不同年齡段的右腎下極皮質(zhì)、髓質(zhì)Emean差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

3 討論

腎臟是人體最重要的實質(zhì)器官之一，對人體的新陳代謝及各項生理功能的維持起著至關(guān)重要的作用。近年來，隨著生活水平的提高，高血壓、糖尿病及痛風等疾病的發(fā)病率明顯升高[2]，導致腎臟疾病患者越來越趨向年輕化。

超聲彈性成像技術(shù)能夠提供組織的彈性信息這一基本力學屬性，可間接的反映組織內(nèi)的病理生理狀態(tài)。SWE技術(shù)是目前最新的彈性成像技術(shù)，以超高速在組織的不同深度連續(xù)聚焦，產(chǎn)生“馬赫錐”現(xiàn)象，提高了剪切波在組織中的傳播效率[3-4]，較以往超聲彈性技術(shù)，其敏感性、特異性和重復性更高；目前，SWE技術(shù)在腎臟的研究較少，本文旨在研究正常成人腎臟的不同組織的彈值性，為SWE技術(shù)進一步應用于腎臟疾病的超聲診斷提供參考。

本研究中，健康志愿者的右腎下極皮質(zhì)的楊氏模量值明顯高于髓質(zhì)的楊氏模量值，這與以往國內(nèi)外的相關(guān)研究一致[5-6]。這一結(jié)果可能與腎臟的內(nèi)部構(gòu)成相關(guān)：位于腎臟外周的腎皮質(zhì)主要由腎小球組成，其結(jié)構(gòu)致密、血管豐富，因此硬度較大；而腎髓質(zhì)的集合管內(nèi)含有較多的液體，故而其硬度相對較小。

隨著年齡的增長，腎臟的組織結(jié)構(gòu)可能會發(fā)生變化。本研究以20歲為1個年齡段進行分組，對不同年齡段的正常腎皮質(zhì)及髓質(zhì)的Emean進行比較。結(jié)果顯示即使隨著年齡的增長，正常腎臟的組織彈性系數(shù)會呈上升趨勢，但不會發(fā)生明顯變化。

表1 不同年齡段腎皮質(zhì)及腎髓質(zhì)楊氏模量值的比較 kPa

本研究也存在如下局限：（1）60歲以上的健康志愿者太少；（2）沒有結(jié)合健康志愿者的腎竇進行對比研究分析，有待于今后擴大樣本量及完善患者研究部位進行研究。