王美燕，郭瑩瑩，陳敏

作者單位： 321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）早產(chǎn)兒具有胎齡小、體質(zhì)量低、病情危重及留置管道多等特點(diǎn)，極易出現(xiàn)管道護(hù)理不良事件，影響康復(fù)進(jìn)程甚至威脅生命安全[1-2]。如何有效提高NICU早產(chǎn)兒管道護(hù)理干預(yù)質(zhì)量及改善臨床預(yù)后已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。浙江省永康市第一人民醫(yī)院于2017年7月開始行精細(xì)化環(huán)節(jié)管理干預(yù)，通過對實(shí)施前后管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，探討精細(xì)化環(huán)節(jié)管理對NICU早產(chǎn)兒管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用的影響；現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以精細(xì)化環(huán)節(jié)管理干預(yù)實(shí)施前后1年分別設(shè)為對照組（2016年7月至2017年6月）和試驗(yàn)組（2017年7月至2017年6月），各選取患者100例。對照組中男57例，女43例；平均體質(zhì)量（1.39±0.44）kg；置管類型：氣管插管27例，胃管45例，PICC置管18例。試驗(yàn)組中男59例，女41例；平均體質(zhì)量（1.36±0.42）kg；置管類型：氣管插管25例，胃管49例，PICC置管16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡＜ 37 周；（2）符合置管指征[3]；（3）方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長知情同意；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：置管禁忌證、意識(shí)障礙、重要臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對照組嚴(yán)格依照NICU管道操作流程進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)化環(huán)節(jié)管理干預(yù)，具體包括：（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)，每周對參與早產(chǎn)兒管道護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其均了解患兒意外脫管嚴(yán)重性，了解掌握早產(chǎn)兒管道護(hù)理新知識(shí)和操作技能；（2）制定管道風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評估表，記錄基本資料、管道類別、數(shù)量位置、深度、用時(shí)及周圍皮膚改變，并在交接班時(shí)全面介紹置管情況，初步明確高危人群；（3）選擇規(guī)格一致，但顏色不同標(biāo)簽于置管時(shí)標(biāo)記導(dǎo)管，標(biāo)簽上注明管道名稱、部位及用時(shí)；（4）管道分類管理；將新生兒管道相關(guān)設(shè)備分為3類，其中第1為監(jiān)護(hù)電纜線，第2類為引流管，第3類為輸液管路和呼吸機(jī)管路；（5）組織質(zhì)量控制小組，每天定時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)未標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤后及時(shí)記錄糾正，同時(shí)定時(shí)加固易松動(dòng)管道，記錄非計(jì)劃拔管不良事件并做好分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）管道護(hù)理不良事件類型包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管彎曲、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤及意外拔管；（2）記錄患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)算平均值；（3）護(hù)理滿意度評價(jià)采用自評法[5]，即由患兒家長在出院時(shí)自行勾選非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)分析選擇 SPSS 22.0軟件；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)比較

對照組和試驗(yàn)組管道護(hù)理不良事件發(fā)生率分別為23.00%和6.00%，試驗(yàn)組管道護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組（2=9.26，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均少于對照組（t=3.78、5.20，均 P ＜ 0.05）。見表 2。2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對照組患者非常滿意、滿意及不滿意分別為29例、41例和 20例，護(hù)理滿意度為80.00%；對照組患者非常滿意、滿意及不滿意分別為43例、54例和3例，護(hù)理滿意度為97.00%；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組（2=12.07，P＜0.05）。

3 討論

NICU患兒中早產(chǎn)兒比例＞80%，且均病情嚴(yán)重，往往需要多種管道留置、無法言語交流等，這對護(hù)理管理提出更高要求[5]。已有研究證實(shí)管道標(biāo)實(shí)錯(cuò)誤是導(dǎo)致管道護(hù)理不良事件發(fā)生重要原因[6]。因此，提高臨床護(hù)理人員管道管理能力、優(yōu)化NICU管道護(hù)理管理工作流程對于改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

精細(xì)化環(huán)節(jié)管理模式主要基于細(xì)節(jié)管理理念建立，即對工作中各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨別分析、補(bǔ)充完善，通過持續(xù)改進(jìn)達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的[7]。NICU早產(chǎn)兒護(hù)理工作對于動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性要求更高，如某一環(huán)節(jié)未處理完善極易導(dǎo)致患兒病情惡化，甚至危及生命安全[8]。針對NICU護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化環(huán)節(jié)管理一方面可有效提高科室人員對于患兒管道護(hù)理重視程度；另一方面通過準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，提高護(hù)理流程規(guī)范化程度和管道固定穩(wěn)定性，進(jìn)一步降低相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。我國管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)以意外拔管例數(shù)最為常見，發(fā)生率可達(dá)11.50%，遠(yuǎn)高于國外報(bào)道的0.5%～8%[10-11]；本文結(jié)果顯示試驗(yàn)組管道護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），這證實(shí)精細(xì)化環(huán)節(jié)管理有助于預(yù)防NICU早產(chǎn)兒管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性；筆者認(rèn)為精細(xì)化環(huán)節(jié)管理干預(yù)中護(hù)理人員對管道加固意識(shí)增強(qiáng)和頻率增加是形成這一優(yōu)勢主要原因。

本文結(jié)果還顯示試驗(yàn)組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明NICU早產(chǎn)兒行精細(xì)化環(huán)節(jié)管理可有效縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，且在提高護(hù)理服務(wù)滿意程度方面具有優(yōu)勢。

表1 兩組管道護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)比較 例

表2 兩組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較