陳洪英，李?lèi)?ài)琴，胡星霞

作者單位： 317000浙江省臺(tái)州，臺(tái)州醫(yī)院

重癥急性胰腺炎患者常出現(xiàn)胰腺出血、壞死等急性全身炎癥反應(yīng)，病發(fā)展較快，甚至?xí)鸲嗥鞴俟δ芩ソ?，?yán)重威脅患者生命安全[1]。近幾年臨床開(kāi)始采用連續(xù)性血液凈化對(duì)患者進(jìn)行輔助治療，有助于提升療效，但相應(yīng)的問(wèn)題也逐漸體現(xiàn)出來(lái)，主要表現(xiàn)為機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)及表現(xiàn)，影響患者病情恢復(fù)[2]。本研究分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者疾病相關(guān)因子及臨床癥狀的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年11月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院行連續(xù)性血液凈化輔助治療的重癥急性胰腺炎患者74例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血、尿淀粉酶等化驗(yàn)，腹部CT及彩超等檢查，符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）具備完善的臨床資料，思維感受方面正常；（3）能夠較好的配合完成研究、相關(guān)檢查及隨訪等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情突然加重者；（2）接受過(guò)其他方案治療者；（3）各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙者或伴有嚴(yán)重貧血者；（4）嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者及依存性差無(wú)法完成本研究者；（5）內(nèi)分泌功能?chē)?yán)重紊亂，目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物治療者；（6）過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)多種藥物過(guò)敏者；（7）伴有其他家族遺傳病者；（8）不能完成治療療程或不愿參加本研究者。根據(jù)護(hù)理方案不同分成對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男16例，女21例；年齡23～70歲，平均（58.31±2.48）歲；發(fā)病誘因：膽源性 18例，暴飲暴食及飲酒10例，高脂血癥5例，其他原因 4例；病程1～4 d，平均（3.22±1.43）d。觀察組男17例，女20例；年齡 22～ 71歲，平均（58.42±2.55）歲；發(fā)病誘因：膽源性17例，暴飲暴食及飲酒11例，高脂血癥6例，其他原因3例；病程 1 ～ 5d，平均（3.27±1.42）d。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括做好連續(xù)性血液凈化治療相關(guān)準(zhǔn)備工作，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等基本生命體征，并行疾病相關(guān)健康宣教。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）心理護(hù)理干預(yù)：耐心與患者進(jìn)行交流，向其詳細(xì)講解連續(xù)性血液凈化操作流程、配合方式及注意事項(xiàng)等，詢(xún)問(wèn)患者是否有不理解的問(wèn)題，并詳細(xì)解答，整個(gè)過(guò)程觀察患者面部表情及情緒的變化，適宜地給予支持及鼓勵(lì)。（2）置換液管理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作準(zhǔn)備相關(guān)配置，定時(shí)化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整置換液離子濃度及酸堿平衡；觀察患者皮膚是否存在瘀斑、滲血等情況，必要時(shí)調(diào)整抗凝劑使用劑量。（3）感染護(hù)理干預(yù)：每天更換股靜脈置管，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；患者每天2次口腔護(hù)理，觀察有無(wú)口輕潰瘍；每天2次會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防尿路感染。（4）舒適環(huán)境護(hù)理干預(yù)：注意保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，每天更換床單，污染及時(shí)更換；播放溫和、輕緩的音樂(lè)，有助于患者身體和心靈上的放松，不僅能夠減輕患者痛苦，同時(shí)還有一定的安撫作用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)情況、疾病相關(guān)因子水平、并發(fā)癥及臨床癥狀緩解時(shí)間等情況。（1）血流動(dòng)力學(xué)：主要觀察指標(biāo)為心率、收縮壓及舒張壓。（2）疾病相關(guān)因子：主要包括血淀粉酶（AMY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（3）臨床癥狀緩解時(shí)間：主要包括腹痛、腹脹緩解時(shí)間。（4）并發(fā)癥：主要包括胰周膿腫、呼吸道感染及合并出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組呼吸道感染1例，合并出血1例；對(duì)照組胰周膿腫2例，呼吸道感染4例，合并出血3例。觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疾病相關(guān)因子水平情況 觀察組護(hù)理后AMY、CRP、IL-6水平均優(yōu)于照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況 觀察組收縮壓、舒張壓及心率情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥胰腺炎患者常采用禁食、補(bǔ)液、抗感染及抑制胰酶分泌等綜合治療，但受多種因素影響，患者機(jī)體疾病相關(guān)因子水平升高，主要包括炎癥因子及血淀粉酶等[4]。上述因子含量較高釋放入血會(huì)引起機(jī)體感染進(jìn)一步加重，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，威脅患者生命安全，因此，臨床開(kāi)始采用連續(xù)性血液凈化進(jìn)行輔助治療，不僅能夠清除患者血液中炎癥因子及細(xì)胞因子，同時(shí)還能調(diào)節(jié)患者機(jī)體離子紊亂及酸堿平衡失調(diào)，顯著提升臨床治療效果[5]。連續(xù)性血液凈化輔助治療會(huì)加強(qiáng)重癥急性胰腺炎患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，不利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，會(huì)影響疾病預(yù)后進(jìn)程，因此選取適宜的護(hù)理方案，改善連續(xù)性血液凈化輔助治療對(duì)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的影響，對(duì)促進(jìn)患者病情恢復(fù)尤為重要[6]。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組疾病相關(guān)因子水平情況

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理、置換液管理護(hù)理、感染護(hù)理及舒適環(huán)境護(hù)理等內(nèi)容，為患者提供一個(gè)較為舒適、溫暖的環(huán)境，通過(guò)及時(shí)調(diào)整置換液相關(guān)離子濃度及酸堿平衡，顯著改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，有助于減少感染、出血等不良反應(yīng)情況發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。本研究顯示，觀察組血流動(dòng)力學(xué)水平、臨床癥狀改善時(shí)間、疾病相關(guān)因子及并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，具有較好的心理及情緒安撫效果，有助于保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，降低相關(guān)操作對(duì)患者機(jī)體的影響[8]。同時(shí)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提升臨床治療效果，改善疾病相關(guān)因子水平，顯著改善臨床癥狀，可以減少并發(fā)癥情況發(fā)生，有助于患者預(yù)后[9]。