朱巧紅

膽道和胰腺疾病是老年人的常見疾病之一，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）則是膽胰疾病最有效的診斷手段，同時也是膽胰疾病內(nèi)鏡下介入治療的基礎，相比于傳統(tǒng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢[1]。由于老年人生理機能退化，且常伴有高血壓、心臟病等老年性疾病，對創(chuàng)傷性手術耐受性較差，因此圍手術期仍存在較高的并發(fā)癥和病死率[2]。為提高老年患者對ERCP的依從性和成功率，改善老年患者圍手術期生活質量，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院自2016年5月起對行ERCP術的老年患者實施舒適護理，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月至2017年8月實施ERCP高齡膽胰疾病患者98例。入選標準：（1）自愿行ERCP 術；（2）年齡在 65歲及以上；（3）排除ERCP禁忌證；（4）經(jīng)知情同意自愿參加本研究。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組男18例，女 31例；平均年齡（72.87±11.43）歲；其中膽管結石44例，膽管癌、胰腺癌等膽胰癌癥3例，膽管良性狹窄2例。觀察組男21例，女 28例；平均年齡（71.22±12.65）歲；其中膽管結石45例，膽管癌、胰腺癌等膽胰癌癥2例，膽管良性狹窄2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均行生化全套、肝腎功能、心電圖、腹部B超及X射線胸片檢查，確定符合ERCP手術指證，由具有10年以上操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)生完成ERCP檢查或手術。對照組患者圍手術期實施常規(guī)護理。觀察組患者圍手術在常規(guī)護理的基礎上加載舒適護理。具體如下。

1.2.1 心理護理 充分考慮到患者因對手術治療效果、手術安全性的憂慮情緒以及對疾病本身的焦慮情緒，在術前做好健康教育和心理疏導，使得患者以積極的心態(tài)去面對手術；在手術過程中，由責任護士陪同在旁通過與患者交流、按摩等措施分散其注意力，舒緩其緊張不安的情緒；術后及時關注患者的心理變化，多鼓勵患者，使其對術后恢復充滿信心。

1.2.2 環(huán)境護理 保持病房及手術室環(huán)境整潔，溫濕度適宜，病房空氣流通，使患者處于一個舒適、溫馨的環(huán)境中[3]；手術過程中避免與患者病情不相關的話題，插鏡時動作取放輕柔，緩慢推注造影劑，當儀器發(fā)生報警時及時告知患者并盡快處理。

1.2.3 疼痛與低溫護理 術后搬運患者動作輕柔，避免引起傷口疼痛，指導患者正確的術后疼痛緩解方法和技巧，疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。老年手術患者低溫較為常見，術中及術后轉運、術后病房中要關注患者的感受，及時增減被褥[4]。

1.2.4 管道護理 對于禁食、胃腸道減壓患者往往需要插管引流、插管進食等，管道也是造成ERCP手術患者不舒適感受的重要因素[5]。因此對于有插管的患者要注意保持管道通暢、固定妥當，胃管要定時清洗，保持管道與傷口、黏膜接觸位置的清潔，避免感染；告知患者插管的必要性，告誡勿隨意牽拉防止插管脫出。

1.2.5 其他 其他生活舒適護理包括指導床上體位改變、咳嗽、深呼吸、床上排尿排便等，以及每日幫助患者擦身、更換衣物等等。

1.3 觀察指標 手術前后7 d，采用生胃腸道生活質量指數(shù)（GIQLI）對患者的生活質量進行評估。GIQLI包括自覺癥狀、軀體生理狀態(tài)、日常和社會活動及情緒及心理等四個狀態(tài)，四個狀態(tài)得分總和為總體狀態(tài)，分數(shù)越高代表生命質量越高；統(tǒng)計兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及繼發(fā)性膽道感染發(fā)生率及護理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 9.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.2 兩組術后GIQLI評分比較 兩組術后 GIQLI各項評分及總分差異均有統(tǒng)計學意義（t≥2.08，均 P ＜ 0.05）。見表1。

2.3 兩組一般手術情況比較 兩組術后肛門排氣時間、下床活動時間差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.31、2.65，均 P＜0.05）；兩組繼發(fā)性膽道感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=0.48，P＞0.05）；兩組護理工作的滿意率差異有統(tǒng)計學意義（2=13.64，P＜0.05）。見表 2。

3 討論

老年人作為膽胰系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，常因外科手術禁忌證或嚴重的基礎疾病而無法進行手術，相比于傳統(tǒng)手術ERCP具有創(chuàng)傷小、恢復快、價格優(yōu)廉及患者易接受等優(yōu)勢，避免了傳統(tǒng)外科手術帶來的痛苦，已經(jīng)逐漸成為胰膽疾病的重要治療手術。ERCP在老年膽胰疾病治療中也扮演著重要角色，大量臨床報道已經(jīng)證實ERCP在老年膽胰疾病臨床應用中的療效與安全性[6]。然而老年患者ERCP治療的并發(fā)癥也不容忽視，因此做好ERCP術圍手術期的護理工作顯得尤為重要。

舒適護理是一種個性化的、整體的、具有創(chuàng)造性的護理模式，強調在整個住院期間給予患者最為舒適的護理，使得患者身心放松，對周圍環(huán)境、個人健康狀態(tài)有良好的感覺，從而有助于術后患者恢復[7]。充分考慮到老年患者行ERCP術的特點、危險因素的基礎上，將舒適護理的理念貫穿至ERCP術圍手術期，針對影響手術患者舒適度的因素如心理因素、環(huán)境因素（陌生環(huán)境、室內(nèi)噪音）、被動體位及疼痛影響等制定了舒適護理方案，對老年ERCP術患者實施舒適護理。結果說明實施舒適護理不僅能改善手術、疾病對身體帶來的不適感，還有助于緩解患者緊張、焦慮情緒；且有助于促進患者術后恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者對護理的滿意度也較高，改善了緊張的醫(yī)患關系。

表1 兩組GIQLI評分比較 分

表2 兩組一般手術情況比較