樓小花，林梅芳，潘雨萍

職業(yè)倦怠危害極大，它不僅導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生多種生理和心理健康問(wèn)題，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)病患易產(chǎn)生冷漠、疏遠(yuǎn)的態(tài)度，并對(duì)自己的工作能力和自我價(jià)值產(chǎn)生懷疑、否定的態(tài)度。目前對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的研究卻并不多見(jiàn)。本研究在2017年6月對(duì)浙江省湖州市婦幼保健院200名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了職業(yè)倦怠的現(xiàn)況調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2017年6月，采用便利抽樣法選取本院住院部200名醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：從事醫(yī)務(wù)工作1年以上；了解研究目的且自愿接受調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括被調(diào)查者的性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、受教育程度、工作年限及職稱水平等。（2）Maslach職業(yè)倦怠問(wèn)卷通用版（MBI-GS）：該量表由李超平[1]2002年在國(guó)內(nèi)修訂而成。量表由受測(cè)者根據(jù)自己的感受對(duì)量表的相關(guān)描述進(jìn)行自我評(píng)估。該量表包括3個(gè)維度：情感耗竭、人格解體和低成就感。3個(gè)維度的臨界分值為：情感耗竭≥20分、人格解體≥16分、低成就感≤24分。該量表包括15道題目，采用利克特7級(jí)評(píng)分，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。職業(yè)倦怠各維度得分為該維度中各條目得分之和。職業(yè)倦怠檢出率=各維度得分超過(guò)臨界值的人數(shù)/調(diào)查對(duì)象總?cè)藬?shù)×100%。調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)3個(gè)因素中任何1個(gè)因素的分?jǐn)?shù)高于臨界值即為輕度倦怠，出現(xiàn)2個(gè)因素分?jǐn)?shù)高于臨界值為中度倦怠，3個(gè)因素分?jǐn)?shù)均高于臨界值界為高度倦怠。

1.2.2 調(diào)查方法 在說(shuō)明檢查目的、方法后由指定的研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完后立即回收。共發(fā)放問(wèn)卷200份，其中有效問(wèn)卷177份，有效率回收為88.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)；多組比較采用F檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 研究對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的總體測(cè)評(píng)情況

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的總體檢出人數(shù)為107人，檢出率為 60.45%；醫(yī)生檢出率54.54%（24/44），護(hù)士 62.41%（83/133）。從各維度的檢出情況看，低成就感維度檢出率最高55.37%（98/177），其次為情感耗竭18.08%（32/177）和人格解體維度11.30%（20/177）。根據(jù)李超平制訂的基于該量表得分的職業(yè)倦怠診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究檢出輕度倦怠73.83%（79/107），中度倦怠 12.15%（13/107），高度倦怠14.02%（15/107）。

2.3 不同人口學(xué)因素醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠各維度得分情況 不同性別各維度得分情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.046，均P＞0.05），年齡組間各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≤7.614，均P＞0.05），未婚、已婚兩組各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.226，均 P ＞ 0.05）。

未育、已育兩組各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.056，均 P＞0.05）。不同受教育程度因素沒(méi)有影響情感耗竭和低成就感維度得分（F≤6.628，均P＞0.05）；但影響了格解體維度得分（F=9.434，P＜0.05），且碩士及以上組人格解體維度得分低于其余各組（均P＜0.05）。各工作年限間各維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≤7.870，均P＞0.05）。不同職稱水平情感耗竭和人格解體維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F≤0.273，均P＞0.05）；低成就感維度得分依次增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.257，P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 2。

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在較嚴(yán)重的職業(yè)倦怠 李超平等[5]研究顯示，42.1%的醫(yī)護(hù)人員具有一定程度的情感耗竭現(xiàn)象，22.7%具有一定程度的人格解體現(xiàn)象，48.6%缺乏個(gè)人成就感。而在李永鑫等[3]報(bào)道在175名護(hù)士中，其中121名存在職業(yè)倦怠情況，檢出率為69.1%，其中輕度倦怠 61人（34.8%），中度倦怠53人（30.3%），高度倦怠7人（4.0%）。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠總體檢出率為 60.45%。這表明婦產(chǎn)科醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員存在一定程度的職業(yè)倦怠，而醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、自身的職業(yè)發(fā)展和生活均有消極影響。

3.2 不同人口學(xué)因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠有不同程度的影響 從總體上看，年輕的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠程度更嚴(yán)重，成就感更低。相反年紀(jì)較大的醫(yī)護(hù)人員已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，遇到問(wèn)題相對(duì)更沉著冷靜，能更好地處理醫(yī)患關(guān)系，心理上也更成熟穩(wěn)重，得到的社會(huì)支持也相對(duì)較多，因此倦怠程度較年輕醫(yī)護(hù)人員低。該研究結(jié)果有別于蔡穎的研究報(bào)道[4]。

本次調(diào)查還顯示未婚、未育和已婚、已育各組各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但普遍存在低成就感。

本文結(jié)果顯示碩士及以上組人格解體維度得分低于其余各組。中專、大專、本科、碩士及以上各組低成就感維度得分依次增高，但本科及以下各組得分仍低于臨界分值24分。本科組情感耗竭和人格解體維度得分較其他各組高。該研究結(jié)果與已有研究結(jié)果不同[5]。其主要原因可能由于醫(yī)護(hù)工作是一個(gè)高技術(shù)的行業(yè)，需要經(jīng)常面對(duì)一些突發(fā)事件以及病情變化時(shí)及時(shí)做出準(zhǔn)確的判斷和確定自己的適宜行為，因此在這方面高學(xué)歷者比低學(xué)歷者更具優(yōu)勢(shì)。而本科學(xué)歷人員是本院醫(yī)護(hù)工作主力軍，承擔(dān)的工作任務(wù)更多、面對(duì)的壓力更重，因此更容易出現(xiàn)情感耗竭和人格解體。

表1 177名醫(yī)護(hù)人員的一般資料

表2 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠單因素分析 分

本文還發(fā)現(xiàn)工作10年以下的普遍存在低成就感，工作6～10年的更容易發(fā)生情感耗竭和人格解體。該研究結(jié)果與戎琳曄等[5]認(rèn)為低成就感與工作年限無(wú)關(guān)的觀點(diǎn)不符。這可能是由于工作年限短者由于暫時(shí)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療技術(shù)上也有許多待發(fā)展完善的地方，因此較工作年限長(zhǎng)者更容易體驗(yàn)到壓力情緒，從而導(dǎo)致情感資源耗竭，更容易對(duì)病患產(chǎn)生冷漠、疏遠(yuǎn)甚至麻木不仁的態(tài)度；此外，由于對(duì)工作的期望值高卻又相對(duì)缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其容易對(duì)自己的工作能力產(chǎn)生否定、懷疑的態(tài)度，工作成就感和自我評(píng)價(jià)降低，由此便容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。

本文中初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)各組情感耗竭和人格解體維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低成就感維度得分依次增高。醫(yī)學(xué)是一個(gè)積累學(xué)科，一般職稱越高，經(jīng)驗(yàn)越豐富，技術(shù)水平越高，就越受人尊重，社會(huì)地位和相對(duì)薪酬也就越高，得到的社會(huì)支持更多，因而成就感更高。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。