李明

作者單位： 313300 浙江省安吉，安吉縣人民醫(yī)院

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的主要病因是兒童的腺樣體受到炎癥的反復(fù)刺激呈病理性增生肥大，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)打鼾、呼吸暫停、微覺(jué)醒及間歇性高碳酸血癥和低氧血癥[1]。OSAS若得不到有效治療會(huì)引發(fā)兒童的睡眠呼吸調(diào)節(jié)功能紊亂、代謝并發(fā)癥、神經(jīng)行為障礙及血管內(nèi)皮功能紊亂等損害[2]。研究表明，目前腺樣體切除是治療腺樣體肥大致OSAS患兒最有效的方法[3]?；谙贅芋w對(duì)兒童的局部免疫有重要作用，故對(duì)兒童行腺樣體切除意見(jiàn)不一。因此，本研究回顧性分析腺樣體切除術(shù)對(duì)OSAS患兒的治療情況，綜合評(píng)估腺樣體切除治療的可行性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年 2月至2016年4月浙江省安吉縣人民醫(yī)院收治的60例OSAS患兒，均經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG）確診，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示，42例為單純腺樣體肥大，18例為腺樣體肥大并伴有扁桃體肥大。其中男34例，女26例；年齡4～10歲，平均（6.2±2.7）歲；病程0.5～3 年，平均（1.2±0.7）年。所有患兒均為首次手術(shù)，且排除術(shù)前其他導(dǎo)致OSAS的病因。此外，選取同期于本院進(jìn)行體檢的60例健康兒童（經(jīng)PSG檢查篩選）列入對(duì)照組，且體檢均未發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大特征。其中男36例，女24例；年齡4～10歲，平均（6.7±2.8）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 患兒均在氣管插管且全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。用戴維斯（Davis）開(kāi)口器撐開(kāi)并使口咽部暴露，將并發(fā)扁桃體肥大的18例患兒先行扁桃體切除術(shù)。雙側(cè)鼻腔給予含腎上腺素的0.9%氯化鈉注射液棉片收縮鼻腔黏膜，吸除鼻腔內(nèi)分泌物，鼻內(nèi)鏡直視下，仔細(xì)分辨鼻內(nèi)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利用電動(dòng)吸切器切除腺樣體，注意不能損傷咽鼓管圓枕，給予棉片壓迫止血。對(duì)伴有分泌性中耳炎的3例患兒同期行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。術(shù)后0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔4周，鼻腔噴用糖皮質(zhì)激素4周，口服抗生素1周。

1.3 療效評(píng)定 術(shù)后6個(gè)月評(píng)定療效，療效評(píng)定參考2006年兒童OSAS診療指南草案（烏魯木齊）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 術(shù)后 6個(gè)月利用OSA-18調(diào)查表得分評(píng)價(jià)患兒的生活質(zhì)量。

1.5 免疫指標(biāo)檢測(cè) 所有患兒均于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及6個(gè)月空腹抽取4 ml外周靜脈血。對(duì)照組也采用相同方法采血。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+及自然殺傷細(xì)胞（NK）百分率，檢測(cè)用的試劑盒及CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞單克隆抗體均由BD公司提供。利用Array360型特定蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、補(bǔ)體 3（C3）及補(bǔ)體 4（C4）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效 經(jīng)手術(shù)治療后治愈52例（86.67%），顯效6例（10.00%），有效2例（3.33%），其中有效患者中有1例肥胖者經(jīng)控制體質(zhì)量后癥狀減輕。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 經(jīng)手術(shù)治療后睡眠障礙、情緒不佳、身體癥狀、白天影響、對(duì)監(jiān)護(hù)人的影響評(píng)分及總評(píng)分較術(shù)前均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥2.57，均 P ＜ 0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化比較患兒術(shù)前 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.14，均 P ＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 與術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥2.47，均 P＜0.05），且與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.54，均 P ＞ 0.05）。見(jiàn)表 2。

2.4 手術(shù)前后體液免疫指標(biāo)變化比較術(shù)前IgA、IgG、IgM、C3、C4水平與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.41，均P＞0.05）；術(shù)后1及6個(gè)月各指標(biāo)與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.35，均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

目前腺樣體切除是治療腺樣體肥大致OSAS患兒最有效的方法，但是基于腺樣體對(duì)兒童的局部免疫有重要作用，故對(duì)兒童行腺樣體切除意見(jiàn)不一。因此，本研究回顧性分析行腺樣體切除術(shù)的OSAS患兒的治療情況。

本研究結(jié)果顯示，腺樣體切除術(shù)具有極佳的療效，且術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善。腺樣體切除對(duì)患兒免疫功能的影響存在一定分歧，同時(shí)也是家長(zhǎng)擔(dān)心的問(wèn)題。本研究分別探討了手術(shù)前后患兒的細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果顯示，術(shù)前 CD4+、CD4+/CD8+及 NK顯著低于對(duì)照組，CD8+顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示OSAS患兒的細(xì)胞免疫功能降低。術(shù)后 6 個(gè)月，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示患兒的細(xì)胞免疫功能已恢復(fù)至正常。體液免疫過(guò)程是B淋巴細(xì)胞受到抗原刺激，增殖分化成漿細(xì)胞并產(chǎn)生抗體，與毒性抗原分子集合成復(fù)合物，結(jié)合并活化補(bǔ)體，殺死病原[5]。本文結(jié)果顯示患兒術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間的體液免疫指標(biāo)均無(wú)顯著變化，這提示患兒的體液免疫功能未受到損害。

表2 手術(shù)前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化比較

表3 手術(shù)前后體液免疫指標(biāo)變化比較 g/L

綜上所述，腺樣體切除術(shù)療效較好，且能夠提高患兒的生活質(zhì)量，不影響患兒免疫功能，可作為治療兒童OSAS的方法。