崔益明

作者單位： 324000浙江省衢州，衢州市人民醫(yī)院

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以臨床表現(xiàn)部分可逆的氣流阻塞為主，伴發(fā)上皮增生、氣道黏膜肥厚等病理改變的慢性肺病[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)進行性呼吸功能下降的情況，晚期并發(fā)呼吸衰竭。流行病學(xué)調(diào)查顯示至2020年我國COPD患病率占 40歲以上人群的 8.2%[3]。COPD急性加重時，發(fā)病迅速且病情嚴(yán)重，若沒得到及時救治易造成死亡。COPD急性加重也是患者進行急診治療的主要原因[4]。本研究分析比較127例急診收治的COPD急性加重患者予以不同治療方案的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月至2017年12月浙江省衢州市人民醫(yī)院急診科室收治的COPD急性加重患者127例，均符合：（1）慢性阻塞性肺疾病診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡 50 ～ 85 歲；（3）臨床表現(xiàn)為慢性進行性呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣流受限、胸悶及喘息等；（4）一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）＞50%；（5）無嚴(yán)重心、腦、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病且肝功能正常者；（6）無過敏性疾病。排除拒絕接受或無法進行無創(chuàng)通氣治療者，氣胸，有受試藥物過敏史者，排痰無力者，感染性休克者，嚴(yán)重心功能障礙者，嚴(yán)重臟器功能不全者。根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組。對照組59例，男29例，女30例；年齡57～81歲，平均（69.37±11.49）歲；病程 12～ 24個月，平均（18.03±5.49）個月。觀察組68例，男37例，女31例；年齡64～78歲，平均（71.25±7.06）歲，病程15～23個月，平均（19.21±3.31）個月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德1～2 mg/次，3次/d霧化吸入；鹽酸氨溴索口服液10ml/次，3次/d口服治療。研究組采用布地奈德用法同對照組；吸入用異丙托溴銨溶液40～80 g/次，3次/d霧化吸入治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后肺功能情況，采用血氣分析儀Rapidpoint 500測量動脈血氣參數(shù)氧氣分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）；采用肺功能測試（BTL-08，BTLGroup Ltd.，London，UK）測量 FEV1/FVC（%）值。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者24h內(nèi)氣喘、發(fā)紺等癥狀消失，呼吸功能恢復(fù)順暢；有效：患者24 h內(nèi)氣喘、發(fā)紺等癥狀改善，呼吸功能好轉(zhuǎn)；無效：患者24 h內(nèi)臨床癥狀、呼吸功能及肺功能無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效30例，有效16例，無效13例，有效率77.97%；觀察組顯效45例，有效16例，無效7例，有效率89.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.18，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組肺部功能指標(biāo)比較 治療后，兩組肺功能指標(biāo)水平均較治療前改善（均P＜0.05），觀察組PaCO2值低于對照組（P ＜0.05），見表1。

3 討論

COPD多于中年時期起病，患者有長期的吸煙史或其他煙霧接觸史，以慢性進行性呼吸困難為特點。COPD因外蛋白酶-抗蛋白酶神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞增殖、CD8+T淋巴細(xì)胞分化、巨噬細(xì)胞浸潤，促使炎癥反應(yīng)發(fā)生而出現(xiàn)急性加重情況[6]。COPD急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽頻率增加、氣道狹窄呼吸短促、產(chǎn)生膿痰且痰質(zhì)地厚重[7]。戒煙、避免煙塵吸入接種針對流感和肺炎鏈球菌等病原體的疫苗和按時合理用藥可有效預(yù)防COPD的急性加重[8]。COPD的急性加重可能導(dǎo)致肺部氣道因驟咳負(fù)壓而炸裂引發(fā)自發(fā)性氣胸[9]。當(dāng)患者發(fā)生COPD急性加重時應(yīng)第一時間到醫(yī)院急診科室由專業(yè)的醫(yī)護人員進行救治。

表1 兩組肺部功能指標(biāo)比較

布地奈德是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素[10]，白色無味粉末。體外實驗顯示，布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體的親和力比可的松高20倍，抗炎作用高1 000倍。并能降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應(yīng)性增高，減少腺體分泌，緩解喘憋癥狀[11]。鹽酸氨溴索口服液，除降低痰液黏稠度，使之易于咳出，溶解黏痰的功效外，還能擴張氣道，促進肺表面活性物質(zhì)分泌及促進纖毛運動[12]。異丙托溴銨溶液為吸入用異丙托溴銨溶液的商品名，是典型的 受體激動劑。

本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且觀察組的肺部功能改善作用強于對照組，說明糖皮質(zhì)激素與 受體激動劑合用對 COPD急性加重的效果更佳。高清華[13]認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素與 受體激動劑合用增加COPD的療效可能與糖皮質(zhì)激素能提高 受體激動劑與 受體的親和力有關(guān)。而且觀察組的給藥途徑全部為霧化吸入，而對照組的給藥途徑為霧化吸入聯(lián)合口服，霧化吸入可使藥物快速到達(dá)病灶部位起效，而口服還需要經(jīng)過首過效應(yīng)與肝腸循環(huán)等體內(nèi)代謝過程，療效低起效慢。