陳小蘭

作者單位： 317523浙江省臺州，臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院

冠心?。–HD）心絞痛為臨床常見心血管疾病，其發(fā)生進展是多種因素相互作用的結果，且始終伴隨著C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）等相關因子的異常表達。曲美他嗪為較強抗心絞痛藥物，有利于改善心肌功能，緩解CHD心絞痛臨床癥狀。但對于部分CHD心絞痛患者而言，單純曲美他嗪治療方案可能獲益不佳。CHD心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，心血瘀阻為其主要病因病機，故治療應以活血化瘀、通脈為基本法[1]。丹參多酚酸鹽主治心血瘀阻癥，具有抑制血小板聚集、抗動脈粥樣硬化、保護血管內(nèi)皮及改善心肌缺血等多重作用，故在CHD心絞痛防治中效果可佳。本研究探討丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪膠囊對CHD心絞痛患者心電圖的效果，及其對血清CRP、BNP水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院2015年9月至2017年11月收治的CHD心絞痛患者102例，均符合：（1）《內(nèi)科學》中CHD心絞痛診斷標準[2]；（2）肝、腎等重要臟器功能健全；（3）無慢性傳染性疾??；（4）未合并惡性腫瘤疾??；（5）排除對研究藥物成分有過敏史者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男26例，女25例；年齡47～73歲，平均（62.14±10.07）歲；病程4～12年，平均（7.56±2.03）年。對照組男28例，女23例；年齡46～77歲，平均（61.48±9.42）歲；病程4～12年，平均（7.63±2.11）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗血小板聚集等常規(guī)治療，對照組給予鹽酸曲美他嗪膠囊（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20080433）口服，20 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050249）200 mg與250 ml 5%葡萄糖注射液混合稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組均治療2周。

1.2.2 實驗室指標檢測 抽取患者空腹靜脈血 3 ml，離心（3 000 r/min，15 min）后取上層血清送檢，免疫透射比濁法檢測血清CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BNP水平，試劑盒均購自深圳市惠安生物科技有限公司。

1.3 觀察指標 （1）心電圖療效。參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》[3]擬定為顯效、有效及無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。休息時心電圖正常為顯效；休息時心電圖ST段下降后回升＞0.05 mV，T波平坦、倒置轉(zhuǎn)直立或?qū)?lián)T波倒置變淺＞25%為有效；未達上述標準為無效。（2）治療前后兩組血清CRP、BNP水平。（3）生活質(zhì)量。以西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評估，分值越高越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖療效 觀察組心電圖總有效率88.24%，高于對照組72.55%，差異有統(tǒng)計學意義（2=3.981，P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.2 血清因子水平 治療前，兩組血清CRP、BNP水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞ 0.05）；治療后，兩組血清CRP、BNP水平較治療前降低（t≥8.00，均 P＜0.05），且觀察組低于對照組（均 P＜0.05），見表 2。

2.3 生活質(zhì)量 治療前，兩組SAQ評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 SAQ評分較治療前提高（t=4.630、8.032，均 P ＜ 0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

曲美他嗪是臨床治療CHD心絞痛的常用藥物，可通過抑制游離脂肪酸代謝提高心肌葡萄糖利用率，并提升乳酸利用率降低酮體水平，以減輕缺氧所致心肌損傷，使其安全性得以保障。曲美他嗪雖在CHD心絞痛治療中發(fā)揮著重要作用，但單一治療方案對個別患者仍難以取得理想療效。近年來中藥制備技術的發(fā)展與完善，臨床逐漸開始關注常規(guī)西醫(yī)基礎上聯(lián)合中成藥治療CHD心絞痛，并取得初步成效。

中醫(yī)認為，氣滯血瘀所致心血瘀阻是CHD心絞痛發(fā)病的重要原因，故提出以活血化瘀、通脈法予以治療。丹參始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有清心除煩、活血化瘀、通經(jīng)止痛之功效。丹參多酚酸鹽是提取于丹參的一種水溶性有效成分，也是目前用以治療心血瘀阻證的常用中成藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明，丹參多酚酸鹽對心臟具有重要保護作用，且主要通過以下機制發(fā)揮藥理作用[5]：（1）可有效對抗心肌缺血，保護心肌免受缺血-再灌注損傷；（2）改善血液流變學，并顯著抑制血小板活化及聚集，有利于改善微循環(huán)、防止血栓形成；（3）糾正脂質(zhì)代謝紊亂，阻斷冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生途徑，且增加斑塊穩(wěn)定性；（4）促血管生成，促進心臟側支循環(huán)形成，改善缺血；（5）改善血管內(nèi)皮功能[6]。本研究中，治療后觀察組心電圖療效及SAQ評分均高于對照組（均P＜0.05）。由此可見丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療CHD心絞痛效果更為顯著，有利于改善患者生活質(zhì)量，與洪婭麗等[7]研究結果基本一致。CRP、BNP水平異常表達在CHD心絞痛發(fā)生、進展中具有重要參與作用，其水平檢測可為疾病診斷、預后判斷及療效評價提供客觀依據(jù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清CRP及BNP水平均低于對照組（均P＜0.05），提示丹參多酚酸鹽聯(lián)合曲美他嗪治療有利于改善CHD心絞痛患者血清CRP及BNP水平。但目前關于其影響機制研究尚無法給出解釋，臨床仍需進行深入探索。

表2 兩組治療前后血清CRP、BNP水平比較

表3 兩組治療前后SAQ評分比較 分