周蕾，徐鼎，孔凡偉，張建平

作者單位： 315010寧波，寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，可能因?yàn)闅夂蜃兓?、吸煙、感染、呼吸道免疫力下降及局部防御引發(fā)[1]。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，易合并呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺氣腫，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。近年來(lái)，寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采用孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎，效果明顯。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2016年2月至2017年10月寧波市海曙區(qū)江廈街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性支氣管炎86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀，部分患者伴隨喘息的癥狀。（3）依從性良好。（4）研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；（2）近2個(gè)月采用相關(guān)抗菌藥物或免疫抑制劑治療者；（3）合并肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管哮喘患者；（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。

按照治療方式的不同將86例患者分為觀察組及對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡47～76歲，平均（65.4±10.7）歲；病程 3～ 12年，平均（6.5±2.4）年。觀察組男28例，女15例；年齡48～75歲，平均（66.4±11.8）歲；病程3～11 年，平均（6.7±2.5）年。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)治療方案，包括口服化痰止咳、舒張支氣管藥物及青霉素類(lèi)抗生素藥物等，連續(xù)治療1個(gè)月以上，直到臨床癥狀、體征減輕或消失。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療，予口服孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130047），1片/次，1 次/d；予口服復(fù)方甲氧那明膠囊（長(zhǎng)興制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020393），2 粒/次，3次/d；持續(xù)治療1個(gè)月。兩組治療期間禁煙、忌寒冷或辛熱甜膩類(lèi)食物。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時(shí)間。（2）比較兩組療效[4]。顯效：支氣管炎癥狀全部消失，咳、痰、喘及肺部哮鳴音等癥狀明顯得到改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，且在治療后不再出現(xiàn)癥狀反復(fù)；有效：癥狀明顯減輕，咳、痰、喘癥狀及哮鳴音減輕，但與顯效相比，改善狀況并不明顯，在其他客觀檢查指標(biāo)相對(duì)平衡并有所改善，治療后一段時(shí)間，癥狀未反復(fù)或未比治療前加重；無(wú)效：癥狀不減輕或加重，咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無(wú)減輕或加重，在其他客觀檢查指標(biāo)無(wú)變化或惡化，中斷治療后病情進(jìn)一步加重?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（3）觀察及比較兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 療效比較 經(jīng)治療，對(duì)照組顯效13例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率72.09%（31/43）；觀察組顯效16例，有效23例，無(wú)效 4例，總有效率 90.69%（39/43）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（2=4.91，P ＜ 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組出現(xiàn)心律失常2例，腹瀉2例，惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%（8/43）；對(duì)照組出現(xiàn)心律失常1例，腹瀉1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4/43）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.54，P＞0.05）。

表1 兩組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時(shí)間比較 d

3 討論

慢性支氣管炎具有病程長(zhǎng)、遷延不愈、常呈季節(jié)性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者正常生活和生活質(zhì)量[2]。慢性支氣管炎為氣管、支氣管及其周?chē)M織粘連的一種慢性非特異性炎癥，與吸煙、大氣污染、感染關(guān)系密切，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)感染，部分患者伴氣流受限，早期癥狀不典型，多數(shù)患者肺部出現(xiàn)少許濕性或干性啰音，偶有咳痰、咳嗽，長(zhǎng)期可進(jìn)展為肺氣腫。慢性支氣管炎受外界刺激，可促進(jìn)腺體分泌黏液，降低纖毛運(yùn)動(dòng)，收縮黏膜血管，阻礙局部血液循環(huán)，進(jìn)而繼發(fā)感染[5]。其病理反應(yīng)為黏膜下水腫、充血，黏液大量積聚，大量淋巴細(xì)胞積聚于氣道，白三烯分泌增多，進(jìn)而釋放大量炎性遞質(zhì)，血管擴(kuò)張?jiān)黾友芡ㄍ感?，引發(fā)水腫，進(jìn)而加重氣道反應(yīng)。相關(guān)研究表明，白三烯可通過(guò)間接或直接釋放炎性遞質(zhì)，擴(kuò)張血管，擴(kuò)大毛細(xì)血管內(nèi)皮裂隙，使大分子向外滲出，隨之向外滲出水分，形成水腫，進(jìn)而造成血管通透性增加，參與氣道炎癥形成[6]。

孟魯司特鈉是白三烯拮抗劑，具有良好的抗過(guò)敏作用，可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低血管通透性，避免水腫和氣道炎癥的進(jìn)一步加重，對(duì)于控制病情的發(fā)展具有關(guān)鍵作用[2]。在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用孟魯司特鈉可起到協(xié)同作用，達(dá)到抗過(guò)敏的作用。復(fù)方甲氧那明中有效成分還有可定氨茶堿、氯苯那敏，能緩解支氣管痙攣和支氣管黏膜水腫，還能通過(guò)減少氣管內(nèi)黏液分泌物的產(chǎn)生，減輕咳嗽、咳痰、喘息癥狀，有助于炎性組織的消散、吸收[7]。二者聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，相輔相成，提高治療效果，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰及喘息癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)心律失常2例，腹瀉2例，惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.60%（8/43）；對(duì)照組出現(xiàn)心律失常1例，腹瀉1例，惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%（4/43）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合復(fù)方甲氧那明治療慢性支氣管炎可明顯縮短咳嗽、咳痰、喘息癥狀的緩解時(shí)間，增強(qiáng)治療有效率，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。