許攸

作者單位： 310021杭州，杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院

肺部感染是臨床上一種較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，該病的發(fā)病較為隱匿，早期癥狀無特異性，容易造成漏診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要采用痰培養(yǎng)的方式對肺部感染進(jìn)行診斷，但該方法步驟復(fù)雜，耗時(shí)較長。近年來，X線和CT診斷技術(shù)也被逐步應(yīng)用于肺部感染的診斷中，并取得了較好的效果。大量研究認(rèn)為，單一的診斷方式靈敏度、特異度不高，而X線和CT聯(lián)合診斷可在一定程度上提高診斷率[1]。因此，本研究對X線聯(lián)合CT檢查的240例疑似肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年 1月到2017年1月在杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院采用X線聯(lián)合CT檢查的240例疑似肺部感染患者，其中男138例，女102例；年齡18～66歲，平均（40.23±9.31）歲；病程為 2 ～ 15 d，平均（6.21±2.33）d。

1.2 方法 所有患者均采用胸部X線聯(lián)合多層螺旋CT檢查。胸部X線平片檢查：采用東芝產(chǎn)KXO-15R型DR數(shù)字X線攝片機(jī)；取側(cè)位站立、立正位攝片，觀察并記錄肺部有無陰影及陰影位置、大小、數(shù)目和形狀等?；颊哌M(jìn)行X線平片檢查后立即進(jìn)行多層螺旋CT掃描檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)定：管電壓為120kV，管電流為150～220 mA，螺距1.5，層厚1.5～3.0 mm，間隔0.625 mm，矩陣512×512，曝光劑量 5 mAs。受檢者采取仰臥位，手臂置于頭部上方兩側(cè)屏氣或平靜呼吸狀態(tài)下由肺尖向肺底，然后進(jìn)行平掃。完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈加壓團(tuán)注非離子型碘對比劑碘普羅胺（300mg/100ml）85ml，保持注射速度為3.5ml/s，在注射后25～30s和55～70 s時(shí)進(jìn)行掃描。上述掃描步驟完成后，獲取原始數(shù)據(jù)并將其傳輸至圖像處理工作站進(jìn)行多平面重建（MPR），重建后獲得肺部的冠狀面、矢狀面及其他任意角度圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析診斷。若X線片結(jié)果顯示肺部有炎性浸潤或 CT顯示滲出性病變、間質(zhì)影均認(rèn)為肺部感染。

肺部感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”依據(jù)美國胸科協(xié)會制定的關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）白細(xì)胞≥10×109/L；（2）體溫≥38 ℃；（3）肺部明顯濕啰音；（4）伴不同程度的發(fā)燒、咳嗽及咳痰等癥狀；（5）肺部炎性改變；（6）病原菌痰培養(yǎng)為陽性。滿足上述兩項(xiàng)及以上可診斷為肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算胸部X線片、多層螺旋 CT及胸部 X線片聯(lián)合多層螺旋CT診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及主要征象 根據(jù)美國胸科協(xié)會制定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，240例疑似肺部感染患者中肺部感染者148例，非肺部感染者92例。X線檢查結(jié)果顯示，有126例肺部感染，其主要表現(xiàn)為：肺葉及肺門周圍出現(xiàn)彌漫性、對稱性的微細(xì)結(jié)節(jié)或者網(wǎng)狀浸潤；肺部上葉呈現(xiàn)索條狀、斑點(diǎn)狀或者斑塊狀陰影；少部分患者還出現(xiàn)肺葉體積縮小或者空洞。多層螺旋 CT掃描顯示，有142例肺部感染，其主要表現(xiàn)為：肺密度增高、不遮蓋血管影的膜玻璃影、遮蓋血管影的實(shí)變影，交錯(cuò)網(wǎng)格影或呈軟組織密度的狹長細(xì)線樣影等。胸部X線聯(lián)合多層螺旋CT診斷顯示143例肺部感染。

2.2 不同方法診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較 X線診斷有126例肺部感染，其中漏診38例，誤診16例；CT診斷有137例肺部感染，其中漏診21例，誤診10例；X線聯(lián)合CT診斷有139例肺部感染，其中漏診8例，誤診2例；X線聯(lián)合CT診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率與單純X線、CT診斷差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表 1。

3 討論

細(xì)菌、真菌及病毒的侵襲均可能會引起肺部感染，在一些原有疾病的影響下，肺部感染容易被忽略；若不能及時(shí)治療，可能會導(dǎo)致患者機(jī)體免疫球蛋白、補(bǔ)體及抗體水平下降，引起免疫功能的紊亂，加重病情。痰培養(yǎng)耗時(shí)較長，使肺部感染的早期診斷有一定的困難。影像學(xué)檢查由于其具有檢查速度快、圖像清晰直觀等特點(diǎn)得到越來越多的關(guān)注。X線檢查圖像清晰、費(fèi)用低，但圖像質(zhì)量受到脂肪厚度、體位等多種因素的影響，且圖像為二維圖像，在一定程度上限制了其應(yīng)用。而多層螺旋CT具有掃描迅速、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢，圖像更為清晰，準(zhǔn)確率更高。

多項(xiàng)研究指出，單純X線診斷肺部感染準(zhǔn)確率并不高[3]。本文對240例疑似肺部感染的診斷準(zhǔn)確率僅為77.5%。CT掃描速度快，圖像清晰，且具有較強(qiáng)的圖像后處理功能，可以獲得對三維立體重建、多層面的重建及器官表面的重建圖像，診斷的準(zhǔn)確率更高[4]。但有研究顯示，肺部感染受到多種因素的影響，其病理變化具有明顯的差異，在X線和CT診斷圖像中，也會出現(xiàn)不同的密度陰影；其次，CT在診斷肺部、胸腔以及心臟等部位病變時(shí)，由于組織密度差異不大，圖像空間分辨率相對較低[5]。因此，臨床上應(yīng)聯(lián)合X線和CT檢查，各取所長，彌補(bǔ)各自的不足，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合診斷肺部感染的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率分別為 94.60%、97.81%、98.59%、97.83%及95.83%，明顯高于單純X線、CT診斷。但對于部分急性胸部感染患者，由于病情發(fā)展較快，須及時(shí)治療，臨床上可采用單一X線或CT診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行快速診斷，以免延誤治療。

表1 不同方法診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較 例（%）