朱曉燕，謝凱，曹杰波，張彬，馮波，何勇

作者單位： 315020寧波，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

感染致周圍性面癱發(fā)病前一般無任何征兆，發(fā)病突然，患者常于晨起時發(fā)現(xiàn)面癱癥狀，大多為單側(cè)發(fā)生[1]。周圍性面癱常見于青壯年人士，發(fā)病后病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)便可達到面癱最大程度[2]。研究表明我國周圍性面癱的年發(fā)患者數(shù)在300萬人之上，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第6名，嚴(yán)重影響著患者的身心健康[3]。臨床普遍認(rèn)為針刺是治療面癱最有效的方法，具有顯著的治療優(yōu)勢[4]。本研究探索分期針刺對于感染致周圍性面癱的治療效果，為臨床診治提供有效理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 3月至2017年12月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的面癱患者108例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢測確診為面癱并符合相關(guān)分期標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）病程為 90 d以內(nèi)；（3）患者及其家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的面癱患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）精神病或老年癡呆患者；（4）合并有嚴(yán)重心、腦、腎及造血系統(tǒng)疾病患者；（5）其他疾病如格林巴利綜合征、糖尿病、腮腺炎、腦膜炎及腫瘤等所引起的周圍性面癱患者。按照隨機數(shù)表分為對照組和觀察組，各54例。對照組男18例，女36例；年齡18～62歲，平均（36.44±17.96）歲；病程2～11周，平均（6.24±3.98）周；已婚22例；在職38例。觀察組男22例，女32例；年齡17～28歲，平均（38.21±18.24）歲；病程1～12周，平均（6.17±4.32）周；已婚18例；在職32例。兩組基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者取患側(cè)四白、頰車、地倉及陽白等穴位，采用平補平瀉手法進行施針。均于面部電針治療儀加紅外線治療儀進行留針照射30 min。觀察組：（1）急性期（1 ～ 7 d）：①于患側(cè)局部選穴四白、頰車、地倉及陽白等，取3～5穴，皮下淺刺，弱刺激。雙合谷、患側(cè)翳風(fēng)進針0.5～0.8寸，瀉實手法，于面部加用KWD-808I脈沖針灸治療儀，每次選兩對穴位，疏密波，電量以患者耐受為度，每天1次，加紅外線留針照射30min。②于患側(cè)面部加用微波治療儀（南京三樂機電：AMT-C型號），輸出功率20 W，每次治療15min，以面神經(jīng)分布區(qū)域治療為主。（2）恢復(fù)期（8 ～ 14d）：四白、頰車、地倉及陽白等穴位，取3～5穴，局部重用透刺，每隔5分鐘行針1次。針下得氣后，取補平瀉法。于面部加用KWD-808I脈沖針灸治療儀，每次選兩對穴位，疏密波，電量以患者耐受為度，每天1次，進行留針照射30 min。（3）愈前期（15 d后）：取穴同急性期，患、健側(cè)面部均針，淺刺少針，弱刺激；配合腹針、雙側(cè)足十里及雙側(cè)合谷使用，施補法。于面部加用脈沖針灸治療儀進行留針照射30 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：靜止時面部不對稱，上額無運動，眼睛無法閉合，口部僅能輕微運動。有效：靜止時面部對稱，上額可微弱運動，眼睛用力可完全閉合，口部明顯不對稱。痊愈：面部所有區(qū)域正常，患者恢復(fù)正常生活?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）痊愈療程：比較兩組患者痊愈的時間。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效總有效率為94.44%，高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.381，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治愈療程比較 觀察組患者平均療程低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.414，P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

周圍性面癱是臨床上的常見病之一，任何年齡都有可能病發(fā)，其發(fā)病原因多為病毒感染、寒冷刺激等[6]。面癱不僅影響患者的生活質(zhì)量，對患者的心理也造成了嚴(yán)重影響，給患者及其家屬身心帶來傷害[7]。針刺療法是目前中醫(yī)治療周圍性面癱的首先療法。針刺治療對于毛細血管的通透性和血管的舒縮活動具有明顯的調(diào)整作用，能有效改善面部神經(jīng)炎癥局部淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)循環(huán)，消除水腫，減輕面部神經(jīng)變性問題[8]。目前研究顯示分期針刺可有效提高治愈率、縮短患者康復(fù)周期以及防治后遺癥，是臨床上治療感染致周圍性面癱常用的較為安全的方法之一[9]。

本研究顯示，觀察組療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。這可能是急性期內(nèi)，神經(jīng)受損變性還在發(fā)展當(dāng)中，對此應(yīng)采取以淺刺和弱刺激為主的針刺方法，局部取穴應(yīng)較少，同時還需要配合遠道取穴方能取得良好的前期治療效果，避免加重神經(jīng)損害[10]?；謴?fù)期內(nèi)，神經(jīng)變性已處于停止?fàn)顟B(tài)，初步進入功能恢復(fù)階段，所以此階段采用透刺療法能加速受損神經(jīng)組織的恢復(fù)、提高局部纖維興奮性以及增強面部纖維收縮，從而促使面部神經(jīng)功能取得更好的恢復(fù)效果。觀察組平均療程低于對照組（P＜0.05），這可能是針刺具有良好的消炎、抗菌以及消腫作用，對于面部周圍性神經(jīng)損傷具有顯著的再生修復(fù)功能，有效消除局部水腫、缺血現(xiàn)象。分期針刺有利于面神經(jīng)炎癥的吸收和營養(yǎng)神經(jīng)變性的減輕，有效促進了患者面部肌群功能的恢復(fù)[11]。因而顯著減輕了患者痛苦，明顯縮短治愈時間。

表2 兩組治愈療程比較