盧小蘊，夏巧湘，方錦平

作者單位： 321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

反復呼吸道感染是患兒呼吸系統(tǒng)常見病之一，流行病學報道顯示，正?；純喝巳喊l(fā)病率可達20%[1]。反復呼吸道感染的病因多樣而復雜；已有研究顯示，維生素A缺乏可加重呼吸道黏膜完整性損傷程度，誘發(fā)免疫功能下降和增加感染發(fā)生風險[2-3]。本研究觀察反復呼吸道感染患兒給予維生素A補充后機體免疫系統(tǒng)功能的變化，旨在探討該方案是否能可更有效地減少呼吸道感染次數(shù)，減輕相關臨床癥狀，加快病情康復及改善遠期預后，為臨床治療方案選擇提供更多循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省永康市第一人民醫(yī)院2016年2月至2017年12月收治的反復呼吸道感染患兒140例，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各70例。對照組男37例，女33例；平均年齡（8.44±2.89）個月；平均病情危重程度評分為（6.35±1.07）分；合并既往過敏史36例（51.43%）。觀察組男40例，女30例；平均年齡為（8.51±2.94）個月；平均病情危重程度評分為（6.28±1.04）分；合并既往過敏史39例（55.71%）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 符合《兒科學》[4]反復呼吸道感染診斷標準；血清維生素A＜0.3 ng/ml；年齡1～14歲；方案經(jīng)倫理委員會批準，且患兒家長知情同意。

1.1.2 排除標準 近8周內(nèi)補充維生素及使用免疫調(diào)節(jié)劑、慢性腹瀉、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、臨床資料不全。

1.2 治療方法 對照組患兒給予抗感染、止咳、化痰等常規(guī)對癥干預；觀察組患兒則在對照組基礎上加用維生素AD膠丸（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準字H37022974，每粒含維生素A2000單位，維生素D700單位）輔助治療，1粒/d，連用8周。

1.3 觀察指標 觀察兩組療效及 IgA、IgG水平。療效判定標準[5]：（1）顯效。臨床癥狀基本消失，治療結束后半年，患兒無復發(fā)情況。（2）有效。臨床癥狀明顯減輕，治療結束后3個月無復發(fā)情況。（3）無效，未達上述標準。IgA和IgG水平檢測采用免疫比濁法，試劑盒均由北京中杉金橋生物技術有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析；其中計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 對照組顯效13例，有效40例，無效17例，總有效率75.71%；觀察組顯效25例，有效38例，無效7例；總有效率為90.00%。觀察組近期療效優(yōu)于對照組（2=10.14，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后IgA和IgG水平比較 觀察組治療后IgA和IgG水平均優(yōu)于對照組、治療前（均P＜0.05）。見表1。

3 討論

反復呼吸道感染屬于兒科常見慢性病之一，該病患兒往往合并免疫功能異常及營養(yǎng)不良現(xiàn)象。目前國內(nèi)外臨床診療指南認為在急性期癥狀緩解后應以改善免疫系統(tǒng)功能和營養(yǎng)狀態(tài)放在首位[5]。

世界衛(wèi)生組織報告顯示，全球5歲以下兒童維生素 A缺乏率接近25%～33%。維生素A缺乏已成為影響發(fā)展中國家兒童身心健康主要問題之一。維生素A作為重要微量營養(yǎng)素，它除了可促進人體生長發(fā)育，上皮組織增殖分化、維持正常視覺外，作為一類重要的免疫功能調(diào)節(jié)劑，在兒童感染性疾病中發(fā)揮了重要作用，缺乏時細胞免疫及體液免疫功能均下降，易患麻疹、肺炎和腹瀉等黏膜感染受損性疾病[6]。國外學者報道顯示，通過補充外源性維生素A能夠對T細胞分化進行有效調(diào)節(jié)，促進IgA和IgG分泌合成；同時其還具有加快呼吸道細胞功能完成，保護氣道上皮完整性、上調(diào)B淋巴細胞抗體合成量，避免呼吸道黏膜上皮角化及鱗化形成及提高呼吸道抗致病微生物入侵等作用[7-8]。

本文結果顯示觀察組患兒近期療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），這證實維生素A輔助應用在降低呼吸道感染發(fā)生頻率和改善臨床癥狀方面具有優(yōu)勢；觀察組患兒治療后IgA和IgG水平均優(yōu)于對照組、治療前（均P＜0.05），這表明反復呼吸道感染患兒補充維生素 A后有助于改善機體免疫系統(tǒng)功能，為預防呼吸道感染發(fā)生奠定良好基礎。

綜上所述，維生素A輔助應用于反復呼吸道感染患兒治療可有效緩解相關臨床癥狀，改善免疫系統(tǒng)功能，具有臨床應用價值。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單中心設計等因素影響，所得結論仍有待更大規(guī)模前瞻性研究確證。

表1 兩組患兒治療前后IgA和IgG水平比較 mg/L