金彥利，蔡一飆，趙鳳敏，吳一峰，龔清海

作者單位： 315016寧波，寧波市江北區(qū)疾病預(yù)防控制中心（金彥利、蔡一飆、趙鳳敏、吳一峰）；寧波市疾病預(yù)防控制中心（龔清海）

直至2015年，我國6～17歲兒童青少年超重率為9.6%，肥胖率為6.4%，分別比2002年上升了5.1和4.3個百分點[1]。而與此同時，兒童青少年群體存在廣泛的睡眠不足現(xiàn)象，且睡眠不足患病率正在隨著時間的推移而呈上升趨勢，許多研究試圖尋找兩者之間的聯(lián)系，將睡眠引入超重肥胖研究領(lǐng)域[2]。本課題組前期研究也發(fā)現(xiàn)睡眠時間不足能增加兒童青少年超重肥胖的概率[3]。中國兒童青少年的血脂異?；疾÷侍幱谳^高水平[4]。本次研究旨在探索青少年睡眠與超重肥胖和血脂的相關(guān)關(guān)系，以期為兒童青少年期超重肥胖的早期預(yù)防提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次研究樣本來源于市學(xué)生體質(zhì)健康狀況綜合檢測點校，采用整群調(diào)查方法調(diào)查象山縣石浦中學(xué)初一年級10個班453名學(xué)生，收回有效問卷453份，體格檢查453人次，采集血樣453份。其中男生242人（53.42%），女生211人（46.58%），平均年齡（12.60±0.52）歲，其中 10、12、13、14歲年齡組人數(shù)分別為1人（0.22%）、182人（40.18%）、267人（58.94%）、3人（0.66%）。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查前先由學(xué)生家長簽署知情同意書并通過有關(guān)機構(gòu)的倫理學(xué)論證（倫理學(xué)由寧波市疾控中心論證，編號：201602）。調(diào)查方法包括現(xiàn)場體格檢查和自我管理式調(diào)查問卷，體格檢查結(jié)合學(xué)生每年的入學(xué)體檢工作并采集外周靜脈血5 ml，調(diào)查問卷集中在教室內(nèi)由學(xué)生自填完成。

體檢內(nèi)容包含體格指標(biāo)和血脂。按照學(xué)生健康狀況綜合檢測統(tǒng)一規(guī)定的要求選擇和使用檢測器材。問卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)資料、家庭情況、睡眠狀況、飲食習(xí)慣、吸煙與飲酒行為等。

（1）睡眠時間與質(zhì)量。根據(jù)問卷中所填寫的過去一個月中晚上上床睡覺時間和早晨起床時間，相減得出過去一個月的平均每天睡眠時間。根據(jù)中國教育部印發(fā)的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》[5]，本次研究定義青少年人群睡眠時間≥9 h/d為睡眠充足，睡眠時間＜9h/d為睡眠不足。問卷調(diào)查中含一份匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)可算出學(xué)生的PSQI總分（0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越低），根據(jù)量表原作者對睡眠質(zhì)量高低的界定，本次研究定義青少年人群PSQI總分0～5分為睡眠質(zhì)量較高，PSQI總分6～21分為睡眠質(zhì)量較低[6]。

（2）體格指標(biāo)學(xué)生身高（cm）和體質(zhì)量（kg）由體檢醫(yī)生按常規(guī)采用立柱式身高計和杠桿式體重計測量，精確度分別為0.1cm和0.1kg，據(jù)此計算體質(zhì)指數(shù)BMI（kg/m2），并根據(jù)權(quán)威的國際標(biāo)準(zhǔn)篩查超重肥胖[7]。腰圍、臀圍的精確度均為0.1cm。根據(jù)腰圍和身高計算腰圍身高比（WHtR），并將WHtR≥0.46定義為腹式肥胖[8]。

（3）血脂 空腹血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均采用全自動生化分析儀進行檢測。本次研究定義血脂異常為TC≥5.18mmol/L或 TG≥1.70 mmol/L 或 LDL-C≥3.37 mmol/L 或 HDL-C≤1.04 mmol/L[9]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗；危險因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠與基本情況、超重肥胖、血脂異常的關(guān)系 睡眠時間與性別有關(guān)（P＜0.05）。睡眠時間不足者和睡眠質(zhì)量較低者比睡眠時間充足者和睡眠質(zhì)量較高者更容易感到傷心或絕望（P＜0.05）。睡眠時間充足者超重發(fā)病率低于睡眠時間不足者（P＜0.05），睡眠質(zhì)量較高組的腹式肥胖患病率顯著低于睡眠質(zhì)量較低組（P＜0.05）。見表1。

2.2睡眠對體格、血脂的影響 睡眠時間充足者BMI、腰圍、臀圍、腰圍身高比均低于睡眠時間不足者（P＜0.05），但在按照睡眠質(zhì)量分組時差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。不同睡眠情況人群血脂間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 睡眠與超重肥胖、血脂異常的多元Logistic回歸分析 在調(diào)整了年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、是否感到傷心絕望因素后，睡眠時間＜9 h/d相對于睡眠時間≥9 h/d是青少年超重的危險因素（P＜0.05）；PSQI≤5相對于 PSQI＞5則是青少年腹式肥胖的保護因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

任何一種疾病的病因都是多因素的、復(fù)雜的，既有遺傳和生物因素，也有環(huán)境因素和生態(tài)效應(yīng)之間的相互作用[10]。本次研究結(jié)果顯示，睡眠時間充足者BMI、腰圍、臀圍和腰圍身高比均顯著低于睡眠時間不足者，這與國內(nèi)研究成果相一致[11]。本文還發(fā)現(xiàn)睡眠時間充足者超重發(fā)病率顯著低于睡眠時間不足者，且睡眠時間＜9h/d相對于睡眠時間≥9 h/d是青少年發(fā)生超重的危險因素，這與相關(guān)研究的結(jié)果較為一致[12]。而PSQI≤5相對于PSQI＞5則是青少年發(fā)生腹式肥胖的保護因素，盡管這方面的文獻因為睡眠質(zhì)量高低和腹式肥胖的定義不同而導(dǎo)致較低的可比性，但也有文獻能夠支持本文所得出的結(jié)論[13]。一項青少年非傳染性疾病的監(jiān)測和預(yù)防研究表明，睡眠時間不足與總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的升高有關(guān)[14]。然而在兒童青少年時期，血脂異常大多為特發(fā)性，是由多基因、多因素相互作用所致，這在一定程度上解釋了本次研究尚未發(fā)現(xiàn)睡眠與血脂異常間的聯(lián)系的原因[15]。

表1 睡眠與基本情況、超重肥胖、血脂異常的關(guān)系

表2 睡眠對體格、血脂的影響

表3 睡眠與超重肥胖、血脂異常的多元Logistic回歸分析

就目前已知的超重和肥胖的危險因素而言，睡眠時間是一種較容易調(diào)整的危險因素，增加兒童青少年睡眠時間可能在預(yù)防和治療超重肥胖中起重要作用。因此，睡眠時間可能成為解決兒童青少年超重肥胖的主要方向。本研究不足之處在于：（1）本次研究為橫斷面研究，無法確定因果關(guān)系；（2）樣本來源單一，未能考慮到已輟學(xué)青少年；（3）所采用的睡眠不足與超重等定義的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，在與其他研究作對比時存在偏倚；（4）使用青少年自我報告的方式所獲得的睡眠時間可能與其真實睡眠時間有出入。志謝 感謝參與本研究的所有學(xué)生、家長和老師；感謝對本研究實施提供幫助與支持的教育局、調(diào)查點學(xué)校；感謝參與問卷調(diào)查的疾控工作人員。