夏鐘意，孫博，吳紅珍

作者單位： 310006杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院

微量元素通常是指在人體內(nèi)含量極少（一般低于0.01%人體體質(zhì)量）的礦物質(zhì)。相關(guān)研究表示，人體內(nèi)所需的某種微量元素缺乏會(huì)導(dǎo)致貧血、免疫力下降等不健康狀況的出現(xiàn)[1]。兒童是最容易出現(xiàn)微量元素缺乏的群體，且由于兒童正處于免疫功能、智力、體格快速發(fā)育的重要階段，體內(nèi)微量元素的缺乏或者含量過高，能夠直接導(dǎo)致兒童出現(xiàn)免疫功能低下、智力減退或者身體發(fā)育緩慢等嚴(yán)重后果，對(duì)兒童身心健康造成消極影響[2]。本研究將總結(jié)分析0～10歲兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素檢測(cè)結(jié)果，并討論微量元素檢測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年 5月至2017年10月期間進(jìn)行微量元素檢測(cè)的2030名0～10歲兒童的檢查資料，其中男童993名，女童1 037名；所有兒童身高、體質(zhì)量均處于正常范圍，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中等以上，且體檢正常。排除存在會(huì)影響體內(nèi)微量元素含量的急性或者慢性傳染疾病兒童；骨代謝疾病兒童；出血、發(fā)熱或者皮疹等疾病兒童；檢查時(shí)身體出現(xiàn)不適兒童。按照年齡分為嬰兒組（0歲≤年齡＜1歲，326名）、幼兒組（1歲≤年齡＜3歲，425名）、學(xué)齡前組（3歲≤年齡＜6歲，554名）以及學(xué)齡期組（6歲≤年齡＜10歲，725名）。嬰兒組共男童177例，女童149例；城市172例，農(nóng)村154例。幼兒組男童198例，女童227例；城市190例，農(nóng)村235例。學(xué)齡前組男童265例，女童289例；城市274例，農(nóng)村280例。學(xué)齡期組男童353例，女童372例；城市357例，農(nóng)村368例；4組兒童性別組成以及家庭背景差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 用肝素鋰抗凝管采集所有兒童靜脈血2 ml，吸取全血40 l，于1.3 ml稀釋液中進(jìn)行稀釋，蓋緊杯蓋并上下震蕩，使其充分混合均勻，經(jīng)標(biāo)記后置入溫度為 4℃冰箱內(nèi)靜置；利用BH5500S型原子吸收光譜儀（生產(chǎn)廠家：北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司）檢測(cè)兒童采集血液中鐵、鋅、鈣微量元素含量；利用BH2200S型原子吸收光譜儀檢測(cè)兒童全血鉛；試劑均為該吸收光譜儀配套試劑，儀器檢測(cè)參數(shù)嚴(yán)格按照說明書上說明進(jìn)行設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比4組兒童血液鐵、鋅、鈣、鉛微量元素檢測(cè)結(jié)果與診斷指標(biāo)中的參考值，并對(duì)兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素缺乏或者過高情況進(jìn)行總結(jié)分析。（1）鐵含量正常值：421～662mg/L；（2）鋅含量正常值：0～1歲為3.77～6.50 mg/L，1～2歲為4.03～7.15 mg/L，2～3歲為4.29～7.80mg/L，3～4歲為4.68～8.45mg/L，≥4歲為4.97～11.05 mg/L；（3）鈣含量正常值：60.40 ～92.00 mg/L；（4）鉛含量正常值：0～100 g/L。兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素檢測(cè)結(jié)果高于上述指標(biāo)范圍則為超標(biāo)，低于上述標(biāo)準(zhǔn)范圍則表示為缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 受檢兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素缺乏或過高分布

表2 4組兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素異常情況比較 名

2 結(jié)果

2.1 受檢兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素檢查結(jié)果分析 受檢兒童缺鋅人數(shù)最多，占總檢測(cè)人數(shù)的14.58%（296/2 030）；缺鈣和缺鐵人數(shù)比較接近，分別為5.67%、5.12%；血鉛含量超標(biāo)兒童最少，僅占1.08%（22/2 030）。見表 1。

2.2 4組兒童鐵、鋅、鈣、鉛微量元素缺乏情況比較 4組鐵、鋅、鈣微量元素缺乏人數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≤3.15，均P＞0.05）；4組兒童鉛含量超標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.60，P＞0.05）；嬰兒組鐵、鋅微量元素缺乏人數(shù)所占比例較高，幼兒組、學(xué)齡前組以及學(xué)齡期組鐵、鋅、鈣微量元素缺乏率均較高，但4組兒童微量元素缺乏率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.77，P＞0.05）。見表2。

3 討論

鈣是人體內(nèi)含量最多的元素的之一，為牙齒、骨骼的主要成分，還是神經(jīng)元代謝的重要元素，能提高人的判斷力。若兒童存在鈣缺乏情況，則可能造成骨軟化疾病或者佝僂病，甚至?xí)霈F(xiàn)生長(zhǎng)停滯的現(xiàn)象，危害極大[3]。鐵元素為人體內(nèi)含量最多的微量元素，在人體運(yùn)輸和存儲(chǔ)氧的過程中意義重大，一旦兒童缺鐵，則會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生，進(jìn)而會(huì)引起兒童智力及身心健康方面的消極影響[4]。鋅是人體內(nèi)儲(chǔ)存長(zhǎng)期記憶的重要微量元素，缺鋅則易造成免疫力低下，食欲降低等情況，極不利于兒童生長(zhǎng)發(fā)育[5]。鉛含量超標(biāo)會(huì)引起神經(jīng)、血液以及消化系統(tǒng)一系列的異常表現(xiàn)，對(duì)人體正常機(jī)能造成影響。因此，微量元素檢測(cè)的意義便在于能夠及發(fā)現(xiàn)兒童體內(nèi)微量元素含量情況，從而能避免由于微量元素缺乏或者過高對(duì)兒童身心造成的嚴(yán)重影響[6-7]。本文結(jié)果顯示受檢兒童缺鋅情況最為嚴(yán)重，缺鈣及缺鐵情況緊隨其后，但與缺鋅所占比例相差較大，且只有少部分兒童存在高鉛現(xiàn)象；鐵、鋅、鈣微量元素的缺乏可能是由兒童飲食內(nèi)容單一、含鋅食物攝入不足或者兒童先天儲(chǔ)備不良等引起；高鉛情況與兒童接觸或不慎食用關(guān)系最大。另外，嬰兒組兒童主要存在鋅、鐵微量元素缺乏情況，而隨著兒童年齡的增加，幼兒組、學(xué)齡組以及學(xué)齡后組兒童仍存在鈣微量元素缺乏情況；這可能是因?yàn)殡S著兒童年齡的增加，對(duì)鈣的需求稍有增加，與往常一致的飲食習(xí)慣等便容易造成兒童鈣微量元素缺乏的現(xiàn)象。

筆者建議缺鈣的兒童在飲食上多食用奶類、豆制品類及堅(jiān)果類等含鈣量豐富的食物，多食用能促進(jìn)鈣吸收的食物。建議缺鐵兒童飲食上增加動(dòng)物肝臟、豆制品以及蛋黃等含鐵豐富食物的攝入，增加橙子、葡萄、奇異果等含豐富維生素C的水果，促進(jìn)鐵的吸收。鼓勵(lì)缺鋅兒童在飲食中增加牡蠣、干貝等海產(chǎn)品，并增加核桃、杏仁等堅(jiān)果的攝入[6-7]。