林佳佳，白蕾

作者單位： 325400浙江省平陽，平陽縣人民醫(yī)院

多囊卵巢綜合征（PCOS）的治療多以調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌及代謝平衡為主，再應用促排卵藥物誘導排卵而使患者獲得妊娠，但仍有部分患者未能獲得有效排卵，故如何有效評估患者的療效對其預后評估具有重要的意義[1]。而近年來，相關研究顯示，子宮卵巢動脈血流變化與PCOS的發(fā)生發(fā)展有關，對評估PCOS的預后具有重要的參考價值，但目前關于其評估PCOS促排卵療效的報道較少[2]。對此，本研究通過檢測PCOS患者促排卵治療前后子宮卵巢動脈血流，探討其變化及其與療效的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 9月至2017年9月浙江省平陽縣人民醫(yī)院收治和隨訪的PCOS患者70例，經(jīng)臨床癥狀、病史、影像學及實驗室等證實為PCOS[3-4]；B超提示至少一側卵巢內(nèi)直徑＜0.8cm、卵泡數(shù)≥10個；無先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征及分泌雄激素的腫瘤等；簽署知情同意書。年齡21～38歲，平均（30.26±4.94）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～29.5kg/m2，平均（24.87±3.21）kg/m2。同期選取體檢健康人員70例，年齡22～ 39 歲，平均（30.82±11.56）歲；體質(zhì)量指 數(shù) 17.5 ～ 29.2kg/m2，平 均（24.26±3.18）kg/m2。所有人員均排除有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾病或有腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾病或入院前3個月內(nèi)有抗炎類、激素等治療史。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 促排卵治療 PCOS患者在月經(jīng)2～5d或撤退性出血第6天給予二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，0.5g×20片）隨餐或餐后口服，3次/d，250mg/次，連用2個月后；在月經(jīng)第2～5天或撤退性出血第6天給予克羅米芬（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021107，50 mg×15粒）隨餐或餐后口服，3次/d，50mg/次，連用5d；在月經(jīng)第11～12天，檢測子宮內(nèi)膜發(fā)育情況并觀察卵泡的變化，當卵泡成熟（直徑≥18mm）時，肌注10000IU注射用重組人絨促性素（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020673，2 000IU）誘導排卵，療程為 12周，治療期間指導患者夫婦同房相關事宜。

1.2.2 子宮卵巢動脈血流參數(shù)和排卵檢測 健康人員于入院時，PCOS患者于治療前后在月經(jīng)周期3～5d或閉經(jīng)期進行超聲檢測，即排空膀胱、取膀胱截石位，由同一超聲醫(yī)師通過超聲探頭（美國GE-LOGIQP6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz，容積探頭，內(nèi)置分析軟件）行多切面掃查子宮及卵巢的形態(tài)，完畢后轉換多普勒血流顯像并將彩色取樣框先后放在子宮肌層與內(nèi)膜交界處、子宮頸峽部兩側、卵巢間質(zhì)內(nèi)，設置取樣容積寬度為1mm、聲束與血流的夾角為60°，檢測和記錄卵巢動脈搏動指數(shù)（PI）、卵巢間質(zhì)動脈阻力指數(shù)（RI）、子宮動脈阻力指數(shù)（RI）等子宮卵巢動脈血流參數(shù)，并觀察排卵情況。

1.2.3 卵巢儲備功能 健康人員于入院時、PCOS患者于治療前后抽取左上臂靜脈血6ml置入無菌抗凝試管中，血清分離（3 000 r/min，10 min，離心半徑 8.5 cm）后通過日立7600-020全自動生化分析儀檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）等卵巢儲備功能指標，試劑盒由深圳市國賽生物技術有限公司提供，上述操作均嚴格依據(jù)說明書相關規(guī)定進行。

1.3 觀察指標 比較兩組子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能，比較促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能，分析促排卵治療PCOS的子宮卵巢動脈血流與卵巢儲備功能的Pearson相關性

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。相關分析采用Pearson相關性分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 健康人員和 PCOS患者子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能比較 PCOS患者卵巢PI、RI和FSH均低于健康人員，PCOS患者子宮RI和LH、E2、T均高于健康人員，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜ 0.05），見表 1～ 2。

2.2 促排卵不同療效 PCOS患者一般資料比較 PCOS患者治療后排卵58例（82.86%），年齡 21～ 38歲、平均（30.12±4.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（17.2～29.5）kg/m2，平均（24.82±3.24）kg/m2。無排卵者12例，年齡22～38歲，平均（30.82±4.63）歲；體質(zhì)量指數(shù) 17.4～29.4kg/m2，平均（25.06±3.29）kg/m2。排卵組和無排卵組年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2.3 促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流和卵巢儲備功能比較 促排卵治療前，排卵組和無排卵組卵巢PI、卵巢RI、子宮RI和FSH、LH、E2、T 差異均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），排卵者卵巢PI、RI和FSH值明顯高于無排卵者，排卵者子宮RI和LH、E2、T值均低于無排卵者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3～4。

2.4 促排卵治療 PCOS的子宮卵巢動脈血流與卵巢儲備功能的Pearson相關性分析 卵巢PI值與FSH值呈正相關（r=0.678，P ＜ 0.05），與 LH、E2、T 值呈負相關（r=－ 0.657、－ 0.682、－.662，均P＜0.05），卵巢RI值與FSH值呈正相關（r=0.702，P ＜ 0.05），與 LH、E2、T 值呈負相關（r=－ 0.687、－ 0.711、－0.677，均 P＜0.05），子宮 RI與 FSH值呈負相關（r=－0.657＜0.05）、與LH、E2、T 值呈正相關（r=0.672、0.688、0.624，均 P ＜ 0.05）。

3 討論

表1 健康人員和PCOS患者子宮卵巢動脈血流比較

表2 健康人員和PCOS患者卵巢儲備功能比較

表3 促排卵不同療效的子宮卵巢動脈血流比較

表4 促排卵不同療效的卵巢儲備功能比較

PCOS的發(fā)生發(fā)展與患者體內(nèi)性激素水平變化存在密切關系。性激素異?？墒棺訉m內(nèi)激素環(huán)境發(fā)生變化，影響患者內(nèi)分泌狀態(tài)繼而影響卵巢儲備功能，最終導致排卵功能障礙，甚至PCOS的發(fā)生。本研究結果顯示，PCOS患者卵巢 PI、RI和FSH明顯低于健康人員，PCOS患者子宮RI和LH、E2、T明顯高于健康人員；與文獻[5-6]研究基本一致，這表明子宮卵巢動脈血流變化、卵巢儲備功能與PCOS的發(fā)生有關。這可能是由于在PCOS的發(fā)生過程中，其不僅引起了患者體內(nèi)的性激素水平紊亂，還使子宮卵巢的血流狀態(tài)發(fā)生改變，導致了機體的卵巢儲備功能下降，從而促使了卵巢組織增生和多囊形成。同時，本研究中，PCOS患者促排卵治療后，排卵58例（82.86%），此與徐美鳳等[7]研究基本一致，這表明促排卵治療能夠有效促進患者卵泡的生成、成熟及排出，但可能由個體或多因素影響，仍有部分患者療效欠佳。而排卵者卵巢PI、RI和FSH均明顯高于無排卵者，排卵者子宮RI和LH、E2、T均明顯低于無排卵者，這說明了子宮卵巢動脈血流變化與PCOS的病情轉歸有關。這可能是由于患者經(jīng)調(diào)節(jié)機體糖-脂代謝和促排卵等治療后，能夠有效改善性激素的紊亂狀態(tài)，促進卵巢儲備功能的恢復，并改善子宮卵巢動脈的血流循環(huán)；尤其是促排卵成功的患者，可能由于治療過程中對患者性激素紊亂狀態(tài)的改善作用更顯著，繼而能夠更有效地恢復卵巢儲備功能，使子宮卵巢動脈的血流循環(huán)恢復得更良好。

此外，本研究的Pearson相關性分析結果顯示，卵巢PI、RI值與FSH值呈正相關、與LH、E2、T值呈負相關，子宮RI與FSH值呈負相關、與LH、E2、T值呈正相關；這進一步說明了子宮卵巢動脈血流變化與促排卵療效的關系，提示在PCOS促排卵治療后，監(jiān)測患者子宮卵巢動脈血流的變化，將有助于評估患者卵巢結構的變化和內(nèi)分泌功能情況，尤其是可進一步評估患者促排卵治療的療效及預后，對指導患者的治療具有積極的意義。