楊萍

作者單位： 313000浙江省湖州，湖州市第三人民醫(yī)院

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)由于其具有手術(shù)時間短、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢得到了醫(yī)生和患者的廣泛認可，并成為治療卵巢囊腫的主要術(shù)式之一[1]。但在手術(shù)過程中勢必會出現(xiàn)相應(yīng)的創(chuàng)面以及出血，及時有效的止血方式對手術(shù)效果具有重要的要義。大量的臨床經(jīng)驗以及研究表明，電凝止血可能會對卵巢造成一定的損傷，影響功能恢復(fù)[2]；而縫合止血法對卵巢殘留組織損傷小，且不影響血供[3]。但對于縫合止血法是否影響功能以及安全性尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。因此，本研究對不同方式止血的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者臨床資料進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集浙江省湖州市第三人民醫(yī)院2014年3月至2017年7月收治的96例行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者的臨床資料，按照手術(shù)方法的不同將其分成電凝止血組以及鏡下縫合止血組。電凝止血組42例，年齡23～48歲，平均（35.62±7.13）歲；囊腫直徑 4～9 cm，平均（6.24±1.03）cm；囊腫病理類型：單純性9例，漿液性6例，黏液性8例，黃體性9例，巧克力性9例。鏡下縫合止血組54例，年齡20～48歲，平均（35.71±7.44）歲；囊腫直徑 4～9 cm，平均（6.82±1.31）cm；囊腫病理類型：單純性12例，漿液性10例，黏液性12例，黃體性8例，巧克力性12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）經(jīng)病理檢查均確診為良性卵巢囊腫，且不需要激素替代治療；（2）行單側(cè)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，且保留卵巢；（3）入院前6個月未使用過激素治療；（4）在手術(shù)之前月經(jīng)周期正常，且未使用過性激素藥物；（5）術(shù)后隨訪資料完整。排除標(biāo)準：（1）患有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）具有精神障礙的患者。

1.2 方法 所有患者入院后行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。對患者行氣管插管全身麻醉，取平臥位，建立CO2氣腹，維持 壓 力 在 12 ～ 13 mmhg（1 mmhg≈0.133 kPa）。置入腹腔鏡觀察囊腫以及盆腔情況，行囊腫剝除手術(shù)，剝除囊腫后仔細清洗創(chuàng)面，然后對剝離的創(chuàng)面進行止血。雙極電凝組：采用雙極（30例）或單極電凝（12例）對創(chuàng)面行點狀止血，電凝功率為30W，每個點灼0.5～1 s，無需進行縫合操作；鏡下縫合組：采用3-0可吸收線連續(xù)縫合卵巢組織，注意縫線不要太密。患者止血處理后在創(chuàng)面噴灑透明質(zhì)酸鈉凝膠，逐步縫合切口，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) （1）性激素：手術(shù)前以及術(shù)后1個月、3個月時，抽取患者月經(jīng)周期2～4d時清晨空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5ml，采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)）測定血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）以及睪酮（T）水平。（2）卵巢儲備功能：取血當(dāng)天進行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察測定雙側(cè)卵巢基礎(chǔ)竇卵泡計數(shù)（AFC）。其中AFC＜5表示卵巢儲備功能下降，5≤AFC≤15為正常，AFC＞15為多囊卵巢。（3）觀察兩組并發(fā)癥以及術(shù)后月經(jīng)變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟鏡按對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差形式表示，采用F檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點性激素水平的比較 兩組術(shù)前血清FSH、E2、LH、P以及T水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.76、0.79、0.57、0.26、1.22，均 P ＞ 0.05）。術(shù)后1個月，兩組E2顯著下降，且鏡下縫合組明顯高于電凝組（t=5.77，P＜0.05）；FSH、LH水平顯著升高，且鏡下縫合組明顯的低于電凝組 t=4.20、8.78，均P＜0.05）。術(shù)后3個月，兩組性激素水平較術(shù)后1個月顯著改善，鏡下縫合組 E2水平明顯高于電凝組（t=3.52，P＜0.05），F(xiàn)SH、LH 水平均明顯低于電凝組（t=4.20、8.78，均P＜ 0.05）；其次，術(shù)后兩組血清P以及T水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.71、1.31、1.57、1.30、0.09，均 P ＞ 0.05）；見表 1。

2.2 兩組卵巢儲備功能比較 兩組術(shù)前雙側(cè)卵巢 AFC計數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.13，P＞0.05）；術(shù)后1個月，兩組AFC計數(shù)均顯著下降，但鏡下縫合組明顯多于電凝組（t=9.81，P＜0.05）；術(shù)后3個月，鏡下縫合組AFC計數(shù)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.62，P＞0.05），電凝組雖有改善，但仍低于術(shù)前（t=7.69，P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 96例患者均順利完成手術(shù)，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。電凝組有 8例（19.05%）月經(jīng)異常，鏡下縫合組 1例（1.85%）月經(jīng)異常，鏡下縫合組月經(jīng)異常率低于電凝組（2=8.22，P＜0.05）；見表3。

3 討論

卵巢是女性內(nèi)分泌系統(tǒng)中一種重要器官，其參與類固醇激素代謝等多種物質(zhì)的代謝，起到維持機體內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能平衡的作用。卵巢囊腫剔除術(shù)雖然幫助卵巢囊腫患者去掉了囊腫，但在手術(shù)中的創(chuàng)傷也會對卵巢的各項功能產(chǎn)生的一定的影響[4]。其中，術(shù)中對卵巢創(chuàng)面的處理是影響術(shù)后卵巢恢復(fù)的重要方面，但對于何種止血方式對卵巢功能的影響最小，安全性最高目前尚存在爭議[5]。因此，如何合理地選用止血方式，盡可能保留正常卵巢組織，促進術(shù)后卵巢功能恢復(fù)，最大限度的保護卵巢功能，已經(jīng)成為婦科領(lǐng)域的一個重要課題。

表1 兩組手術(shù)前后血清性激素水平比較

表2 兩組手術(shù)前后雙側(cè)卵巢AFC計數(shù)比較

表3 兩組術(shù)后月經(jīng)異常情況比較 例（%）

電凝是利用高溫電流行電凝止血，可能會對周圍細胞造成損傷，如果使用時間過長就會造成周圍組織的不可逆壞死，影響血供，損傷卵巢，尤其是單極高頻電凝，對卵巢的損傷會更大[6-7]。而鏡下縫合的方法進行創(chuàng)面止血采用的是可吸收線壓力止血，殘留的卵巢組織未受損傷，較好地保留了卵巢皮質(zhì)的卵泡和血供，最大限度的保護了卵巢功能，也促進了術(shù)后卵巢功能的恢復(fù)。筆者對96例行腹腔鏡下囊腫切除術(shù)患者的臨床資料進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后1個月，兩種止血方式患者的FSH、E2、LH水平以及AFC計數(shù)均有變化，但鏡下縫合組患者的變化較?。磺倚g(shù)后3個月，鏡下縫合組的FSH、E2、LH水平以及AFC計數(shù)與術(shù)前水平相當(dāng)，但電凝組差于術(shù)前水平。本文兩組均無感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，但部分患者發(fā)生月經(jīng)異常，鏡下縫合組月經(jīng)異常率明顯低于電凝組；這是因為鏡下縫合未損傷卵巢組織，性激素變化小，且恢復(fù)快，因此月經(jīng)異常情況發(fā)生率相對較低。

綜上所述，腹腔鏡下囊腫切除術(shù)采用鏡下縫合止血減少了卵巢損傷，保護了卵巢功能，安全性高，值得臨床推廣。