萬科

作者單位： 313300浙江省安吉，安吉縣中醫(yī)醫(yī)院

腦梗死是指由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，從而產(chǎn)生的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死多發(fā)于老年患者，具有高致死、致殘率和高發(fā)病率的特點[1]。采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）對患者進行靜脈溶栓治療是目前臨床上治療腦梗死最有效的方法，而溶栓后缺血區(qū)血流的有效性和是否產(chǎn)生顱內(nèi)出血等并發(fā)癥是反應(yīng)患者預(yù)后情況的指標之一[2]。本研究探索強化降壓的方式對于腦梗死患者rtPA溶栓后生存狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年 4月至2017年5月于浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院接受靜脈 rtPA溶栓治療的腦梗死患者34例，均經(jīng)檢查確診為腦梗死患者；溶栓前收縮壓 150～ 180 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除腎臟等嚴重器官性疾病，心臟病等突發(fā)性疾病，妊娠期婦女、兒童。按照隨機數(shù)表法分為強化降壓組（目標收縮壓為 140～150mmHg）和指南標準降壓組（目標收縮壓為180mmHg以下），各17例。強化降壓組男9例，女 8例；平均年齡（39.27±23.16）歲；平均病程（2.64±1.38）個月。指南標準降壓組男10例，女7例；平均年齡（38.56±23.04）歲；平均病程（2.18±1.96）個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 溶栓治療：兩組患者均給予rtPA（廠家：德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG公司，生產(chǎn)批號：405798、507726）0.9 mg/kg，溶栓治療，1/10的劑量采用靜脈推注，剩余劑量于1h內(nèi)采用靜脈滴注。用藥期間24h嚴密監(jiān)控患者的生命體征情況，若出現(xiàn)病情加重的情況則立即停止用藥進行常規(guī)血液檢查。降壓治療：強化降壓組給予烏拉地爾緩慢靜脈滴注10～50 mg，直至血壓達標且維持72h不變。指南標準降壓組按照指南進行降壓治療，直至血壓達標且維持72 h不變。

1.2.2 觀察指標 卒中量表評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組溶栓后24 h、溶栓后3 d和溶栓后7 d的神經(jīng)功能進行評分。不良事件發(fā)生情況：記錄兩組治療后的不良事件發(fā)生情況，包括腦梗死復(fù)發(fā)、心肌梗死、梗死后出血及短暫性腦缺血發(fā)作等，并計算總發(fā)生率。預(yù)后情況：觀察并記錄兩組治療60 d后的預(yù)后情況，包括死亡、殘疾和出血轉(zhuǎn)化，并計算不良預(yù)后率，不良預(yù)后率=（死亡+殘疾+出血轉(zhuǎn)化）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用 檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分比較 兩組溶栓后24 h及溶栓后3 d的NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。溶栓后7 d，強化降壓組NIHSS評分低于指南降壓組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 強化降壓組不良事件總發(fā)生率低于指南降壓組（2=5.218，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組預(yù)后情況比較 兩組不良預(yù)后總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2=2.234，P ＞ 0.05），見表 3。

3 討論

腦梗死患者急性期血壓升高，加重了腦梗死區(qū)域的水腫且極容引發(fā)腦出血等并發(fā)癥，同時對于患者的大腦、腎、肝臟等重要器官也會造成一定程度的損害，給患者及其家屬身心帶來傷害，所以控制患者的急性期血壓成為了治療的重要部分[3]。有研究表明，血壓過低或過高都有可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡等不良預(yù)后情況的發(fā)生[4]。所以對于腦梗死患者的治療，應(yīng)采取合理降壓的措施，以改善患者的腦血管儲備功能[5]。發(fā)生腦梗死時，供血區(qū)腦血流量會迅速下降，當腦血流量過低時會導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺血缺氧的情況，從而使腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，常見的臨床表現(xiàn)為殘疾和腦出血轉(zhuǎn)化等[6]。有研究表明，通過腦血流灌注以恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)域的血流量，將缺血半暗帶區(qū)域轉(zhuǎn)化為正常組織。臨床上常采用動脈溶栓、靜脈溶栓和橋接治療等治療方式進行腦血流灌注，而針對腦梗死急性期高血壓患者，rtPA靜脈溶栓是國內(nèi)外指南的首選治療方式[7]。

本研究顯示，兩組溶栓后24h以及溶栓后3d的NIHSS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。溶栓后7 d，強化降壓組NIHSS評分低于指南降壓組（P＜0.05）?？赡苁莚tPA靜脈經(jīng)溶栓后實施強化降壓可控制患者大腦血腫塊體積，改善缺血半暗帶的血流情況?；颊吖┭獏^(qū)腦流量因而得到改善，使患者神經(jīng)功能逐步恢復(fù)[8]。強化降壓組不良事件總發(fā)生率低于指南降壓組（P＜0.05）?？赡苁菑娀祲簩⒒颊叩难獕杭皶r穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，使患者腦梗死區(qū)域的腦水腫和腦出血有顯著的改善，從而降低了腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。兩組不良預(yù)后總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可能是經(jīng)rtPA靜脈溶栓治療后，兩組梗死灶體積均有所增加，但強化降壓組不會給缺血半暗帶帶來進一步的缺血損傷。同時強化降壓組的治療方法對于缺血半暗帶區(qū)域的再灌注率和低灌注區(qū)域面積未造成任何改變[10]。

表1 兩組NIHSS評分比較 分

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

表3 兩組預(yù)后情況比較 例（%）