刁閩俐，劉亞粉，沈勤康，方一新

作者單位： 310016杭州，浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是臨床常見的危重疾病，易進展為多器官功能障礙綜合征（MODS）。呼吸功能抑制是ARDS的主要癥狀，此外該病還將導(dǎo)致患者免疫功能降低[1]。目前臨床多采取保護性機械通氣、抗感染、化痰及痰液引流等常規(guī)治療改善癥狀，但仍無法有效降低病死率。中醫(yī)認為ARDS屬痰熱壅盛，熱郁化火，應(yīng)以通腑瀉熱、清上瀉下、清熱解毒為治療目的[2]。本研究采用中藥方劑治療ARDS，并觀察其對患者呼吸功能、免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 6月至2017年8月于浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)就診的ARDS患者86例，均為感染、嚴重創(chuàng)傷、酸中毒及休克等原因引起的繼發(fā)性彌漫性肺實質(zhì)損傷，且經(jīng)超聲檢查排除高靜水壓性肺水腫；臨床表現(xiàn)為頑固性低氧血癥和急性呼吸窘迫，氧合指數(shù)＜ 200mmHg（1 mmHg≈ 0.133 kPa）；呼吸衰竭無法用積液負荷或心功能不全解釋；經(jīng)X線檢查雙肺呈斑塊狀陰影，且無法用胸腔積液、腫塊、結(jié)節(jié)、肺葉塌陷解釋。排除妊娠期或哺乳期婦女，合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者，近3個月患有嚴重外傷史者，治療依從性差者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡45～77歲，平均（62.78±12.17）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分17～31分，平均（22.79±4.58）分。對照組男21例，女22例；年齡45～75例，平均（61.33±11.85）歲；APACHE Ⅱ評分16～29分，平均（21.54±4.22）分。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療，主要包括保護性機械通氣、抗感染、化痰及痰液引流、營養(yǎng)支持、預(yù)防消化道出血、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥方劑，藥物組成：紅參（邊條參，產(chǎn)地吉林，康美藥業(yè)股份有限公司康美中藥飲片）10 g，西洋參（加拿大，康美藥業(yè)股份有限公司康美中藥飲片）30 g，將上述中藥放入燉盅，加水120ml，隔水燉3 h，取100ml、50ml分早、晚2次服用，連服5 d。

1.3 臨床療效評價 痊愈：氧合指數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，不需進行機械通氣；好轉(zhuǎn)：氧合指數(shù)有所好轉(zhuǎn)，但仍需機械性通氣進行輔助治療；無效：氧合指數(shù)未見明顯改善，需行有創(chuàng)通氣。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 記錄患者治療前、治療1周后呼氣末正壓（PEEP）水平和氧合指數(shù)；分別于治療前和治療后1周采集患者空腹靜脈血3 ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.02%，對照組總有效率為72.09%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=6.541，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組治療前后呼吸功能比較 治療前，兩組PEEP和氧合指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，兩組PEEP均較治療前降低（均P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組氧合指數(shù)均較治療前升高（均P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較 治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。治療后，觀察組上述指標水平均較治療前升高（均P＜0.05），對照組與治療前差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組IgG水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

ARDS是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，肺部受到致病菌的感染、創(chuàng)傷或任何原因引起的休克都可能引發(fā)該病[1]，嚴重威脅患者生命安全。臨床上缺乏治療ARDS的有效措施，多采取機械性通氣和抗炎治療，但仍存在較高的病死率。中醫(yī)認為ARDS屬“暴喘”“喘脫”范疇，痰熱壅盛、火瘀互結(jié)是其病理機制，治療原則應(yīng)以“清上”與“瀉下”并行。從中醫(yī)角度來說，保護性機械通氣、抗感染、化痰均為“清上”措施，旨在改善患者呼吸功能；“瀉下”旨在傾瀉胸膈郁熱，達到解毒、活血、散瘀之效。于國強等[3]采用自擬通腑泄熱方治療ARDS取得了良好效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），這可能與紅參和西洋參性涼、能清熱解肺、兼能補血助氣的作用有關(guān)。

PEEP過高可引起患者呼吸困難，氧合指數(shù)過低意味著通氣不暢，器官組織無法得到充足氧供。因此，改善呼吸功能是治療ARDS的首要任務(wù)。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組PEEP、氧合指數(shù)均較治療前改善（均P＜0.05），且觀察組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這提示中藥湯劑在改善ARDS患者呼吸功能方面效果顯著。ARDS屬熱毒內(nèi)侵，熱邪犯肺，而肺為主氣之臟器，傷其根本，易致機體元氣不足，因人參可入肺補元氣，故以紅參和西洋參入湯藥，以起到祛邪氣扶正氣，祛痰平喘的功效，進而改善患者呼吸情況[4]。

有研究表明，ARDS可加快機體分解代謝，同時也使機體蛋白質(zhì)代謝速度加快，從而消耗過多的能量，引起機體營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)一定程度的損傷[5]。體液免疫是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，其免疫機制是在抗原刺激B淋巴細胞后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體（即IgA、IgG、IgM等），對外界抗原作出相應(yīng)的免疫應(yīng)答。因此提高ARDS的免疫力，可有效改善其臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組IgA、IgG、IgM水平均較治療前升高（均P＜0.05），且較對照組改善效果更佳（均P＜0.05），這個提示中藥輔助治療可有效提高ARDS患者的免疫功能。紅參和西洋參具有促進蛋白質(zhì)包括IgA、IgG、IgM等合成的功效，從而加強體液免疫的能力，提高機體自身的免疫功能[6]。胡雨生等[7]通過對呼吸窘迫患兒注射免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善患兒呼吸困難的癥狀，說明免疫球蛋白水平的增加對呼吸窘迫的治療具有積極意義。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 治療前后兩組呼吸功能比較

表3 治療前后兩組免疫功能比較