戴明，徐永清，嚴(yán)紅亮，姜小軍，林艷艷，高峰

作者單位： 324200 浙江省常山，常山縣人民醫(yī)院

結(jié)腸鏡檢查為侵入性操作，對(duì)于機(jī)體傷害程度較大，同時(shí)會(huì)為患者帶來(lái)不同程度的身心痛苦，部分患者會(huì)出現(xiàn)拒絕配合檢查等情況，不利于疾病的診治，延誤病情同時(shí)對(duì)醫(yī)患關(guān)系有著嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段無(wú)痛檢查已經(jīng)成為醫(yī)生及患者的首要選擇[1]。利多卡因、布托啡諾、丙泊酚均為臨床常用的麻醉藥物，筆者將利多卡因復(fù)合布托啡諾與丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡檢查，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省常山縣人民醫(yī)院2017年1—10月預(yù)約無(wú)痛腸鏡患者100例，ASA I～I(xiàn)I級(jí)。年齡40～60歲，體質(zhì)量50～65kg。隨機(jī)分成兩組，各50例。所有患者既往無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛藥耐受或成癮史，24h內(nèi)未服用其他鎮(zhèn)痛藥或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，無(wú)心、肺、腦、肝、腎等重要臟器疾病史，排除嚴(yán)重高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心律失常和呼吸系統(tǒng)疾病的患者。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，且患者或其家屬均已簽署知情同意書。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.1 方法 術(shù)前所有患者均禁食、禁飲8 h以上并進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備。人室后常規(guī)面罩吸氧，開放外周靜脈（24G留置針右上肢頭靜脈），常規(guī)檢測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度、血壓，備好急救藥品和麻醉機(jī)。A組予布托啡諾15 g/kg與丙泊酚1～2 mg/kg，B組予1%利多卡因1 mg/kg后再予布托啡諾15 g/kg與丙泊酚1～2mg/kg，注藥速度均為0.5 ml/s。待患者睫毛反射消失后行腸鏡檢查。檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短及患者情況（如體動(dòng)反應(yīng)、痛苦表情等）酌情追加丙泊酚用量0.5～1mg/kg，維持麻醉平穩(wěn)。術(shù)中若血壓低于基礎(chǔ)值30%，給予麻黃堿0.1 mg/kg，心率＜50次/min，給予阿托品0.05 mg/kg，SpO2＜90%給予面罩加壓輔助通氣。檢查結(jié)束后送至恢復(fù)室。當(dāng)患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)，無(wú)頭暈、惡心等不適后方可離開。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間及注射痛發(fā)生情況；記錄術(shù)中低血壓（＜術(shù)前的20%）、心動(dòng)過(guò)緩（＜60次/min）、呼吸抑制（SpO2＜90%）的情況；記錄術(shù)中丙泊酚的用量，停止給藥至術(shù)后指令睜眼的間隔時(shí)間（蘇醒時(shí)間）、蘇醒后VAS評(píng)分及停止給藥至離院的間隔時(shí)間（離院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉質(zhì)量比較 兩組術(shù)中低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及呼吸抑制的發(fā)生情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組注射痛患者數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組丙泊酚用量和復(fù)蘇質(zhì)量比較

兩組丙泊酚的用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒后VAS評(píng)分及離院時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，起效快、麻醉易控，使用丙泊酚麻醉藥物的患者的蘇醒時(shí)間短且無(wú)蓄積，一直是麻醉藥物的首選，不過(guò)在其發(fā)揮藥性時(shí)，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用?；颊哌M(jìn)行全麻時(shí)，丙泊酚可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量不同程度的下降，出現(xiàn)低血壓和呼吸暫停等不良反應(yīng)，因此對(duì)劑量要求嚴(yán)格[2]。而布托啡諾作為混合型阿片類受體的激動(dòng)-拮抗藥物受到麻醉醫(yī)師的重視和認(rèn)可。布托啡諾不僅可減少丙泊酚的用量，維持術(shù)中穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，減少體動(dòng)發(fā)生率低，提高手術(shù)醫(yī)生及患者滿意率，而且可以減少對(duì)患者循環(huán)和呼吸抑制的影響，提高麻醉的安全性，適合日間門診無(wú)痛腸鏡鏡檢麻醉，在無(wú)痛腸鏡檢查中丙泊酚復(fù)合適當(dāng)劑量的布托啡諾是安全有效的[3]。但是丙泊酚的缺點(diǎn)是：鎮(zhèn)痛作用微弱，心血管抑制，呼吸循環(huán)抑制與丙泊酚劑量有關(guān)，增加劑量則麻醉安全性降低[4]，同時(shí)其注射痛發(fā)生率高[5]。值得一提的是，利多卡因作為一種比較經(jīng)典的局部麻醉藥，在無(wú)痛腸鏡中預(yù)先性小劑量的使用，不但能減輕丙泊酚所致的注射痛，而且還能起到預(yù)防由于心血管抑制所致的室性期前收縮及心動(dòng)過(guò)速等[6]。靜脈注射利多卡因可降低外周傷害性刺激的感受閾，具有外周抗痛覺(jué)敏化作用[7]。另有研究顯示丙泊酚對(duì)中樞神經(jīng)鈉通道的抑制是產(chǎn)生麻醉作用的主要機(jī)制，而利多卡因?qū)χ袠锈c通道的抑制在丙泊酚全身麻醉作用中起到了協(xié)同作用[8]。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組麻醉質(zhì)量比較 例

表3 兩組丙泊酚用量和復(fù)蘇質(zhì)量比較

本研究中，B組使用了利多卡因復(fù)合布托啡諾與丙泊酚，表明靜脈輸注利多卡因能有效減少術(shù)中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用藥、降低術(shù)后VAS評(píng)分、減少麻醉后檢測(cè)治療室（PACU）滯留時(shí)間及腸道排氣時(shí)間，可較早的術(shù)后下床活動(dòng)。加之布托啡諾不僅有良好的鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚有協(xié)同的鎮(zhèn)靜作用可以減少丙泊酚總用量，這樣有利于術(shù)后蘇醒[9]。因此B組的丙泊酚注射痛發(fā)生少于A組，丙泊酚的用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒后VAS評(píng)分、離院時(shí)間均少于A組。