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        有關(guān)心理治療中的安慰劑作用

        2018-11-09 09:37:36李春波朱智佩
        心理學(xué)通訊 2018年2期
        關(guān)鍵詞:效應(yīng)效果研究

        李春波 ,朱智佩

        1 引言

        隨著心理科學(xué)的發(fā)展,心理治療的類別和方法愈加眾多起來,包括精神分析治療、行為治療、認(rèn)知行為治療、辨證行為治療、人際關(guān)系心理治療和正念治療等。而且,不同心理治療方法的“門檻”高低不同,有的通過短期培訓(xùn)和實(shí)踐會(huì)較快掌握,有的則需要通過較長時(shí)間學(xué)習(xí)和實(shí)踐方能達(dá)到要求(如精神分析治療等)。不少臨床研究者和心理學(xué)家,也試圖通過臨床試驗(yàn)或者基礎(chǔ)研究證實(shí)或者尋找心理治療及其相關(guān)技術(shù)中的有效成分。

        2 安慰劑

        從心理治療的效果大小到其“治療成分”,一直是應(yīng)用心理學(xué)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。在以往心理治療成分研究的Meta分析中,提出有待檢驗(yàn)的治療成分有:認(rèn)知重建、放松技巧、情緒表達(dá)訓(xùn)練、社會(huì)支持、情感探索和行為激活等(Ahn &Wampold, 2001; Bell, Marcus, & Goodlad, 2013)。然而,有一些成分也被認(rèn)為不屬于特定的心理治療內(nèi)容,但這類成分或內(nèi)容也有著一定療效(Ahn &Wampold, 2001; Kirsch, 2005; Gaab, Locher, & Blease,2018; Weisz, Jensen-Doss, & Hawley, 2006),在隨機(jī)對(duì)照研究中,常被稱為心理安慰劑(psychological placebo)或心理治療安慰劑(Zhu et al., 2014)。但也有學(xué)者不贊同這種說法,認(rèn)為在心理治療隨機(jī)對(duì)照研究,心理安慰劑的方法學(xué)和概念都存在著瑕疵(Button & Munafo, 2015; Kirsch, 2005)。

        安慰劑一詞早期來自拉丁語placere“to please”(使高興、使愉悅)或者 “I will please”(我將高興)。在常規(guī)藥物研究中,安慰劑一般指沒有特定生理反應(yīng)的無害物質(zhì)或者指任何“無效”的治療。安慰劑通常制成與對(duì)照組藥物類似的片劑或注射劑(所謂的雙模擬藥物,外觀、色澤和氣味等完全一致,非知情者分辨不出來);廣義的安慰劑不僅包括無藥理活性的物質(zhì),還包括處理外的諸如視覺、聽覺、觸覺、味覺、語言、環(huán)境因素、外科操作和治療過程等(朱智佩, 李春波, 2014)。與安慰劑效應(yīng)相反的是非“安慰”劑效應(yīng)或反安慰劑效應(yīng)(nocebo effect),約四分之一接受安慰劑藥物的患者主動(dòng)報(bào)告不良反應(yīng),常是一般癥狀主訴(如注意力難以集中,惡心,疲勞等)。簡(jiǎn)單來說,心理治療中安慰劑的來源有四個(gè)方面:治療者、來訪者、治療關(guān)系和設(shè)置(張瑩, 黃希庭, 2008;Blasini, Peiris, Wright, & Colloca, 2018)。對(duì)治療改變影響最有力的是治療師的態(tài)度,尤其是治療互動(dòng)中的反應(yīng)方式;來訪者對(duì)心理治療的愿望和期待是治療有效的重要因素之一;治療關(guān)系特點(diǎn)或治療同盟建立直接影響著治療效果(包括安慰劑效果)(朱智佩, 李春波, 2014; 胡契, 2006; Blasini,Peiris, Wright, & Colloca, 2018)。Kirsch從反應(yīng)預(yù)期理論來討論心理治療中的安慰劑概念,認(rèn)為所有心理治療可作為安慰劑,因?yàn)樗鼈兊男?yīng)都是通過心理調(diào)節(jié)產(chǎn)生的(Kirsch, 2005)。Lambert認(rèn)為心理治療中的安慰劑概念最能解釋心理治療結(jié)果的是“共同因素”(Lambert, 2005)?!肮餐蛩亍笔侵笇?duì)特定理論取向的心理治療核心技術(shù)(認(rèn)知矯正、行為強(qiáng)化、防御機(jī)制等)來說是附帶的、次要的,如治療設(shè)置、治療師資質(zhì)和治療關(guān)系等,對(duì)絕大多數(shù)心理治療而言是一組共有的普遍要素,如,在實(shí)施治療時(shí)的醫(yī)患關(guān)系、接受幫助的期望、被治愈的希望或信念等(Bootzin & Bailey, 2005; Wampold, Minami,Tierney, Baskin, & Bhati, 2005)。

        3 安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生

        在心理治療中,心理因素對(duì)疾病過程(尤其在診治中)的影響可表現(xiàn)為治療學(xué)上的安慰劑效應(yīng)。醫(yī)生的表情、態(tài)度、威望、情感回應(yīng),患者的期望、“治療”關(guān)系及環(huán)境等,都構(gòu)成了安慰劑或特定干預(yù)產(chǎn)生效果的基礎(chǔ)。安慰劑效應(yīng)不僅僅意味著一個(gè)假干預(yù)的局限性效果,更是指在在治療框架及內(nèi)容背景下(圖1),病人-醫(yī)生關(guān)系中的非特異性效果,包括注意、人文關(guān)懷、期望模式、焦慮和自我意識(shí)(王雪敏, 黃守堅(jiān),1996; Wager & Atlas, 2015)。

        圖1 心理治療的背景內(nèi)容(改編自:Wager & Atlas, 2015)

        圖2 心理安慰劑的來源:患醫(yī)(咨客-治療師)關(guān)系(參考:Blasini, Peiris, Wright, & Colloca, 2018)

        安慰劑效應(yīng)及非安慰劑效應(yīng)的產(chǎn)生,來自患醫(yī)(咨客-治療師)關(guān)系及互動(dòng),心理治療同盟的建立,也是心理治療特定成分對(duì)患者產(chǎn)生療效的關(guān)鍵,可通過積極穩(wěn)固的治療聯(lián)盟來激發(fā)安慰劑效應(yīng)(Blasini, Peiris,Wright, & Colloca, 2018; Wager & Atlas, 2015)。以病人為中心的人際關(guān)系過程為人際療愈的發(fā)生奠定了基礎(chǔ),積極地調(diào)整可能影響病人健康和臨床結(jié)果的期望(圖2)。

        近年來隨著認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)與腦影像技術(shù)的發(fā)展,在安慰劑社會(huì)生物學(xué)機(jī)制探索方面取得不少進(jìn)展,越來越多的證據(jù)表明安慰劑效應(yīng)存在著復(fù)雜的神經(jīng)基礎(chǔ)(Blasini, Peiris, Wright, & Colloca, 2018; Wager & Atlas,2015)。近期國內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)使用功能性近紅光譜技術(shù)來探索心理咨詢師和來訪者之間大腦同步性的神經(jīng)活動(dòng)研究,為從腦同步角度探索咨訪關(guān)系,甚至預(yù)測(cè)可能的咨詢效果提供了未來的研究方向(Zhang, Meng, Hou, Pan, & Hu, 2018)。

        4 總結(jié)

        心理治療的效果,取決于多個(gè)方面,其中心理安慰劑也起著相當(dāng)重要的作用。安慰劑效應(yīng)是有意無意地讓患者建立起“我將得到有效治療,我將被治愈”的信念、愿望、情感,治療師是安慰劑效應(yīng)的重要核心,善于和充分使用安慰劑效應(yīng),應(yīng)該是臨床從業(yè)人員的一項(xiàng)基本功(朱智佩, 李春波, 2014)。同時(shí),研發(fā)簡(jiǎn)單易行的心理治療方法甚至安慰劑心理治療方法,不僅僅在精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更可以在各級(jí)綜合衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用,也是今后可以探索的一個(gè)重要方向(師彬彬,朱智佩, 蔣江靈, 李春波, 2017; 朱智佩, 張麗, 李偉,張少偉, 李春波, 2015)。

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