劉敏

（銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 銅仁 554300）

躁動是神經(jīng)外科中意識障礙患者的常見臨床癥狀，患者易出現(xiàn)自傷、傷人、非計劃性拔管、墜床等不良事件，給臨床診療工作帶來嚴(yán)重影響[1]。約束帶是保護(hù)躁動患者，限制其肢體活動，預(yù)防與減少患者躁動不安的一種保護(hù)性護(hù)理用具[2]。傳統(tǒng)約束帶可約束四肢，但若系帶過緊、約束時間過長，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)勒傷、局部血瘀、水腫等并發(fā)癥，且存在自行解除約束帶和自行脫出等風(fēng)險，易導(dǎo)致不良后果。為解決傳統(tǒng)約束帶存在的諸多問題，本科對傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行改良，自行設(shè)計了帶安全氣囊約束帶，經(jīng)我科使用臨床效果良好，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2017年10月—2018年5月期間入住的80例重癥顱腦疾病躁動患者，男47例，女33例，年齡26～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；（2）入院前均存在不同程度的顱腦外傷病史；（3）格拉斯哥昏迷評分5～13分；（4）躁動鎮(zhèn)靜評分表（RASS）評分≥2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）伴有出血傾向者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（傳統(tǒng)約束帶）和觀察組（帶安全氣囊約束帶），各40例。對照組：男25例，女15例，年齡26～65歲，平均年齡（38.83±2.82）歲；觀察組：男22例，女18例，年齡26～64歲，平均年齡（39.30±2.98）歲。兩組性別、年齡等上述資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取傳統(tǒng)約束帶，將一次性約束帶包裹患者手腕部，通過綁帶系于床護(hù)欄上，牽拉至適宜松緊。觀察組選用帶安全氣囊約束帶，該約束帶包括手套主體、拉鏈、球袋、保健球、約束帶、氣管、充氣氣囊等。手套主體大拇指部呈開口狀便于檢測指脈氧，手套拉鏈位于主體頂端便于觀察患者皮膚狀況以及約束部位有無滲液、腫脹等情況。手套主體內(nèi)側(cè)設(shè)有保健球，便于患者抓握使得存在肌肉萎縮的患者上肢得以鍛煉。手腕部約束帶內(nèi)放置可調(diào)控的充氣安全囊，并加以棉布包裹，根據(jù)調(diào)控氣囊壓力調(diào)整約束受壓面積，避免長時間盲目受壓導(dǎo)致患者肢端血運(yùn)受影響。由醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬解釋約束帶的使用方法、目的和注意事項等，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整約束帶內(nèi)部氣囊壓力。醫(yī)護(hù)人員需每隔30min觀察患者的血運(yùn)循環(huán)、約束是否有效、是否存在自傷、管道拔脫等情況。

1.3 評價指標(biāo)

采用視覺模擬評分（visual analogue scales，VAS）進(jìn)行患者的舒適度評估，根據(jù)患者的主觀感受來記錄患者的舒適度。0～10分代表不同程度的舒適感，0 無癥狀、1～3 輕度不適、4～6 中度不適、7～10 重度不適。觀察兩組發(fā)生不良事件（自傷、傷害他人及公物、非計劃拔管、診療護(hù)理操作失敗）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，VAS評分均采用（）表示，組間比較行t檢驗；不良事件發(fā)生情況采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，設(shè)置檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS比較

觀察組的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（）

表1 兩組VAS評分比較（）

對照組 40 4.21±1.22觀察組 40 1.57±0.43 t 12.908 P＜0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

約束帶是臨床護(hù)理中的一種保護(hù)性用具，適用于煩躁、昏迷、有自傷和拔管傾向的患者，可限制其身體和肢體活動，使得治療護(hù)理操作得以順利實施[3]。傳統(tǒng)約束帶的使用效果并不理想，患者佩戴約束帶后易出現(xiàn)皮膚破損、非計劃拔管等不利情況，給正常的診療護(hù)理工作帶來干擾，甚至危及患者生命。因此，針對上述問題，我院自主研制了帶安全氣囊約束帶（該設(shè)計申請了國家專利，專利號：ZL201620972860.6），既滿足傳統(tǒng)約束帶的約束功能，同時可降低重癥躁動患者不良事件的發(fā)生。

本研究中，觀察組VAS評分顯著低于對照組，說明帶安全氣囊約束帶可顯著提高患者的舒適度，其原因在于，傳統(tǒng)約束帶阻擋了患者手指和手掌的活動，容易引起患者不適，而帶安全氣囊約束帶在手套主體內(nèi)側(cè)設(shè)有保健球，患者可彎曲手指進(jìn)行抓握練習(xí)，舒緩患者的約束感，且可幫助肌肉萎縮的患者上肢得到鍛煉。另一方面，帶安全氣囊約束帶的約束部位的受力面積增大，可減少摩擦，避免患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷，減少患者不適感。本研究中，對照組和觀察組的不良事件發(fā)生率分別為60.00%和7.50%，觀察組顯著偏低，說明帶安全氣囊的約束帶可明顯減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。傳統(tǒng)約束帶易損傷患者皮膚，且固定不當(dāng)易導(dǎo)致患者掙脫約束，通過安全氣囊的囊內(nèi)氣壓可適宜調(diào)整約束帶松緊程度，減少了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，對于重癥躁動患者采用帶安全氣囊約束帶護(hù)理，可顯著減少患者的不適感，約束效果好，并減少不良護(hù)理事件的發(fā)生，提高了護(hù)理安全性。