岳珊珊 劉靜

（威海市中心醫(yī)院眼科 山東 威海 264400）

新生血管性青光眼主要是指患者患眼中虹膜上出現(xiàn)新生血管，給患者帶來眼痛、畏光、充血及角膜水腫等不良癥狀，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。而根據(jù)臨床研究可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一般會出現(xiàn)眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧等癥狀，是引起新生血管性青光眼的常見因素，而該類患者會因為角膜霧混導致屈光間質(zhì)混濁，此時不能直接利用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)進行眼部缺血的改善，因此需配合其他治療方案。為此，本次研究選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，對810nm半導體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，均表現(xiàn)出術(shù)前角膜水腫、霧混等癥狀，且經(jīng)裂隙燈及房角鏡檢查虹膜面膜及房角新生血管明顯存在，且用藥物控制不佳，無法直接進行視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療。其中男患者12例，女患者10例，年齡在45歲至72歲之間，平均年齡為（65.25±3.22）歲，術(shù)前眼壓48mmHg至60mmHg，平均（54.25±2.28）mmHg。排除患眼虹膜嚴重粘連瞳孔不能散大患者等。

1.2 治療方法

做好對患者的術(shù)前教育及準備，確保其積極配合治療，術(shù)中給予患眼表面麻醉，球后阻滯麻醉，并將眼球按壓5min。810nm半導體激光中，輸出功率最大為2.0W，時間＜9s。治療中，激光能量手柄石英纖維傳導，確保光纖與視軸平行，滲出光纖頭壓入結(jié)膜、鞏膜進行激光增強傳導，點間距為2mm，在睫狀體上產(chǎn)生燒灼點，初始功率為1.0W，若未聽到組織爆破聲，則可增大功率0.1W。參數(shù)依據(jù)患者額實際情況進行調(diào)整，多數(shù)患者能量為1.1W至1.4W。其中360°打40左右點，有視力者打180°20左右點。需注意，在治療中，應避開3.00方位和9.00方位。手術(shù)完成后，利用1%阿托品眼膏（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021160）和典必殊眼膏（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020496）涂抹治療。觀察患者眼壓情況評價其是否使用降眼壓藥物，并密切監(jiān)測患者血壓變化、視力變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的預防和處理。

手術(shù)完成1周后，角膜透明則可進行全視網(wǎng)膜光凝治療，選擇omni多波長氪激光進行治療，范圍為視乳頭上下及鼻側(cè)距視乳頭1各視盤直徑遠，顳側(cè)上下血管弓以外區(qū)域到赤道部，光斑間隔為0.5～1.0個光斑直徑，依次進行光凝，為顳下、鼻下、鼻上等，依據(jù)屈光間質(zhì)情況、病變性質(zhì)等，選擇黃光、黃綠光、綠光及紅光等，1500點～1800點，能量為200mW～400mW。光斑直徑300μm～500μm，曝光0.2s～0.3s。若術(shù)后角膜伴隨輕度水腫，則需注意在激光前給予高糖點眼減輕水腫治療。一般術(shù)后2周內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后2周等不同階段眼壓變化情況；評價患者術(shù)后1d、3d、5d疼痛緩解情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評價；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含眼疼痛、前房炎性滲出、前房少量積血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料以平均數(shù)±標準差表示，以t檢驗進行組間比較，差異有統(tǒng)計學意義標準為P＜ 0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者治療不同階段眼壓變化

分析表1可知，患者治療不同階段眼壓呈逐漸降低趨勢，其中術(shù)后2周眼壓顯著低于術(shù)后1周和術(shù)后1d，t=7.34，t=10.59，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

時間 例數(shù) 眼壓術(shù)后1d 22 32.25±5.31術(shù)后1周 22 26.25±4.14術(shù)后2周 22 17.22±4.01

2.2 患者治療不同階段疼痛程度

分析表2可知，患者治療不同階段疼痛程度呈逐漸降低趨勢，其中術(shù)后2周疼痛程度顯著低于術(shù)后3d和術(shù)后1d，t=12.18，t=26.63，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

術(shù)后1d 22 4.13±0.54術(shù)后3d 22 2.06±0.42術(shù)后5d 22 0.84±0.21

2.3 患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況

22例患者中術(shù)后發(fā)生眼疼痛的有2例，發(fā)生前房炎性滲出的有5例，發(fā)生前房少量積血的有1例，均經(jīng)治療后消除。

3.討論

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，患者會因為微循環(huán)障礙、缺血缺氧等刺激，促進生長因子釋放，繼而促進內(nèi)皮細胞遷移、增殖，導致新生血管形成。而新生血管則對血管內(nèi)皮細胞的VEGF受體產(chǎn)生作用，繼而導致相鄰視網(wǎng)膜新生血管增殖，促進VEGF向前擴散進入后房，并隨房水訓話，引起瞳孔、前房等形成新生血管。目前臨床治療糖尿病新生血管性青光眼以激光治療為主，其中半導體激光具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢，能夠有效促使發(fā)生透明變性并破壞有房水分泌功能的無色素上皮細胞從基底膜上分離，繼而起到降低眼壓的作用[2]。隨后再開展全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，確保進一步消除視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，促進新生血管消退。本次研究結(jié)果顯示患者治療不同眼壓呈逐漸降低趨勢，其中術(shù)后2周眼壓顯著低于術(shù)后1周和術(shù)后1d，P＜0.05；患者治療不同疼痛程度呈逐漸降低趨勢，其中術(shù)后2周疼痛程度顯著低于術(shù)后3d和術(shù)后1d，P＜0.05；術(shù)后發(fā)生眼疼痛2例，前房炎性滲出5例，前房少量積血1例，均經(jīng)治療后消除，表明810nm半導體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療可有效降低眼壓，緩解疼痛，且并發(fā)癥少，經(jīng)處理后快速消失，治療價值較高。

綜上所述，810nm半導體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效顯著，值得推廣。