周 宏 曾潔蓮 何祥蓮 謝春燕

1.江西省信豐縣婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，江西信豐 341600；2.江西省信豐縣人民醫(yī)院眼科，江西信豐 341600

瘢痕子宮是指女性有剖宮產(chǎn)史或肌壁間肌瘤剝除后的子宮，在正常情況下并不會對女性自身造成影響，但對再次妊娠過程、分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響。近年來，我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致瘢痕子宮的發(fā)生率逐年增高[1]。在分娩過程中，瘢痕子宮極易因?qū)m內(nèi)壓力變化及收縮力增強而發(fā)生破裂，從而嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒健康。因此，針對剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦有必要選取合適的分娩方式，在減少對產(chǎn)婦造成壓力的同時，保障妊娠結(jié)局。在臨床中，產(chǎn)婦極易因分娩過程及對瘢痕子宮的擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、不安等負(fù)性心理，對分娩過程造成影響。針對該情況，有必要采取護(hù)理干預(yù)，通過全程干預(yù)產(chǎn)婦狀態(tài)來提升瘢痕子宮產(chǎn)婦的自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生的可能[2-3]。本研究選取60例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～8月江西省信豐縣婦幼保健院收治的瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦60例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組年齡 21～39 歲，平均（30.4±1.5）歲；孕齡 36～41 周，平均（38.4±1.5）周；體重 63～76 kg，平均（69.4±1.2）kg。 對照組年齡 22～38 歲，平均（30.5±1.3）歲；孕齡 37～42 周，平均（38.6±1.4）周；體重 62～77 kg，平均（69.5±1.6）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實為單胎妊娠；②2本次妊娠距上次手術(shù)時間＞2年；③患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③參與其他研究者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。觀察組采用產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間，護(hù)理人員對其開展交流，觀察其面對分娩過程是否存在焦慮、焦躁、不安、恐懼等心理，如有則立即對產(chǎn)婦自身特點實施心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其家屬多于產(chǎn)婦溝通，使其能以積極樂觀的狀態(tài)迎接分娩?；蛲ㄟ^播放視頻、音樂，翻閱書籍等方式對產(chǎn)婦注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到緩解負(fù)性心理的作用。②健康講解：將分娩過程及成功的案例對產(chǎn)婦進(jìn)行講解，樹立起正確的分娩意識，積極配合護(hù)理人員開展相關(guān)準(zhǔn)備工作，并盡可能減少產(chǎn)程中或產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。③藥物干預(yù)：由于瘢痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)程較正常產(chǎn)婦時間較長，故在分娩過程中盡可能縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后子宮持續(xù)收縮時間，同時密切關(guān)注胎心情況，避免危機情況發(fā)生；瘢痕子宮分娩后可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況催產(chǎn)素滴注干預(yù)，確保產(chǎn)婦自身狀態(tài)；④檢查護(hù)理：在進(jìn)產(chǎn)房前，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦開展相關(guān)檢查，包括心電圖、血常規(guī)等，并將檢查結(jié)果告知產(chǎn)婦，通過深入交流逐步引產(chǎn)婦樹立正確分娩的信心，而增加產(chǎn)婦對各項檢查的依從性。⑤產(chǎn)后指導(dǎo)：順利分娩后，針對部分家屬過于注重胎兒而忽視產(chǎn)婦的情況，則應(yīng)對其進(jìn)行指導(dǎo)，胎兒由醫(yī)院護(hù)理全面干預(yù)，而對于產(chǎn)婦來說家屬的陪伴至關(guān)重要，護(hù)理人員詳細(xì)指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對產(chǎn)婦實施照顧，給予陪伴等指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的焦慮、抑郁評分、護(hù)理滿意評分、產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、2 h出血量、24 h出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。參照焦慮自評量表對焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為50分，分值越高表明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，反之則越輕。參照抑郁自量表對患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為53分，分值越高表明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，反之則越輕[5-6]。

護(hù)理滿意度通過自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價，包括住院環(huán)境、溝通狀況、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。并發(fā)癥包括感染、出血、腹痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分及護(hù)理滿意評分的比較

觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，護(hù)理滿意評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組焦慮、抑郁評分及護(hù)理滿意評分的比較（分，±s）

表1 兩組焦慮、抑郁評分及護(hù)理滿意評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮評分 抑郁評分 護(hù)理滿意評分觀察組對照組30 30 t值 P值32.16±1.03 47.94±1.45 48.595 0.000 34.55±1.06 48.04±1.36 42.851 0.000 95.76±1.49 70.61±1.68 61.345 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組自然分娩率高于對照組，孕婦胎兒生命體征正常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況及產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組2 h、24 h出血量的比較

觀察組2 h、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組2 h和24 h出血量的比較（ml，±s）

表3 兩組2 h和24 h出血量的比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 2 h出血量 24 h出血量觀察組對照組30 30 t值P值20.61±2.64 36.64±2.55 23.921 0.000 156.61±41.06 195.61±42.16 3.630 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30），其中感染0例、出血0例、腹痛1例，對照組為40.00%（12/30），其中感染3例、出血3例、腹痛6例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.820，P=0.002）。

3 討論

瘢痕子宮是臨床常見現(xiàn)象，是指育齡女性由于分娩時選擇剖宮產(chǎn)而留下的子宮瘢痕，部分瘢痕子宮是由于其他原因，如肌壁間肌瘤剝除而形成。對于正常女性來說，瘢痕子宮并不會對其生活及工作造成影響，但對再次妊娠且選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦則會有重要影響，由于子宮本身存在瘢痕，極有可能在分娩過程中受子宮內(nèi)壓力變化及收縮力影響而產(chǎn)生破裂，從而對產(chǎn)婦自身及胎兒安全造成威脅[7-8]。而且，剖宮產(chǎn)本身對母嬰造成的影響較大，胎兒無法通過正常分娩而鍛煉肺功能及相關(guān)功能，且經(jīng)陰道分娩過程中，母體可將賦予胎兒一種特殊的免疫能力，使胎兒自身抵抗能力得到提升，提高存活率。但經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩則會造成該方面缺失，并極易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥等情況，對其健康造成威脅[9]。

近年來，國家開放二孩政策后，瘢痕子宮再次妊娠率呈直線提升，但由于再次妊娠對瘢痕子宮造成的影響，如子宮切口破裂、大出血等，致使產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)死亡，嚴(yán)重威脅其健康[10-11]。因此，有必要對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦自身情況、子宮瘢痕恢復(fù)情況、胎兒情況、生命體征等，確保產(chǎn)婦擁有經(jīng)陰道分娩的先決條件，盡可能避免分娩中存在的突發(fā)狀況[12]。產(chǎn)前綜合護(hù)理是一種針對產(chǎn)婦實施的護(hù)理模式，應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩護(hù)理中，能通過心理疏導(dǎo)、健康講解、藥物干預(yù)、檢查護(hù)理、產(chǎn)后指導(dǎo)等環(huán)節(jié)對產(chǎn)婦生理及心理進(jìn)行全面干預(yù)，使其處于良好狀態(tài)下迎接分娩過程[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁負(fù)性心理得到改善，并減少出血及并發(fā)癥對患者預(yù)后造成的影響，干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且護(hù)理滿意評分較高，提示采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效滿足患者對護(hù)理效果的滿意需求。通過觀察其他學(xué)者的研究[15]，其結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均認(rèn)為在瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解其負(fù)性心理，確保分娩結(jié)局。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩中具有顯著效果，能提高自然分娩率，改善其負(fù)性心理，值得臨床推廣。