江永強(qiáng)，曹輝，姜寶，鄭濤

（安徽省淮南市淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院 普通外科，安徽 淮南 232001）

胃癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，全球發(fā)生率和病死率均處于較高水平[1-2]。目前外科手術(shù)仍然其首選的治療方法[3]，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科的技術(shù)和理念的普及，腹腔鏡胃癌根治術(shù)（laparoscopic radical gastrectomy）已經(jīng)成為多數(shù)胃腸外科的最常見(jiàn)治療方法[4]，目前隨著圍手術(shù)期的治療方法的進(jìn)步，目前雖然其術(shù)后的病死率發(fā)生率控制在較低范圍內(nèi)，手術(shù)安全性得到了很高的保證，但胃癌術(shù)后的較高并發(fā)癥（吻合口瘺、腸梗阻、出血、腹腔感染等）發(fā)生率仍然是困擾外科醫(yī)生的難題，目前文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%～46%。迄今已經(jīng)發(fā)表關(guān)于腹腔鏡胃癌術(shù)后的并發(fā)癥的研究文獻(xiàn)較多，但是對(duì)于并發(fā)癥的嚴(yán)重程度的分級(jí)研究較少，無(wú)法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。Clavien-Dindo分級(jí)是1992年Clavien等[7-8]報(bào)道并且由Dindo等[8]于2004年修改后針對(duì)外科術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行的分級(jí)系統(tǒng)，旨在對(duì)于外科術(shù)后的并發(fā)癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行統(tǒng)一的定義，便于綜合評(píng)價(jià)，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)在胃癌術(shù)后[9-13]、胰十二指腸切除術(shù)[14]術(shù)后等進(jìn)行報(bào)道。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于胃癌術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級(jí)和危險(xiǎn)因素報(bào)道相對(duì)較少，因此，本研究遂回顧性分析我院自2014年至今的腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（laparoscopy-assisted radical gastrectomy，LAG）術(shù)后的臨床資料，通過(guò)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行并發(fā)癥的分級(jí)，并為臨床上如何降低和規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

淮南東方集團(tuán)醫(yī)院普外科自2014年開(kāi)展LAG后以來(lái)，共完成LAG后患者210例，通過(guò)回顧性分析選取2014年1月—2017年11月期間臨床資料完整的病例156例。其中男97例，女59例；年齡21～98歲，平均年齡54.5歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.17±3.16）kg/m2；術(shù)前ASA分級(jí)：I級(jí)19例、II級(jí)109例、III級(jí)24例、IV級(jí)4例；156例患者中124例術(shù)前未合并腹部相關(guān)手術(shù)史，32例合并腹部相關(guān)手術(shù)史（膽道手術(shù)、胃腸道手術(shù)、腹股溝疝手術(shù)等）；術(shù)前平均血紅蛋白（106.20±29.56）g/L，平均白蛋白（38.26±4.91）g/L。156例患者的一般資料詳見(jiàn)表1。本組所有納入患者均術(shù)前詳細(xì)告知手術(shù)方式以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，排除手術(shù)禁忌證，并已經(jīng)簽署手術(shù)知情同意書(shū)，本研究過(guò)程符合倫理學(xué)原則，并已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院的倫理學(xué)委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。

表1 156例胃癌患者的一般資料Table 1 Baseline characteristics of the 156 patients

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 圍手術(shù)期資料完整者；⑵ 術(shù)前胃鏡或者其他輔助檢查和術(shù)后病理檢查均證實(shí)為胃癌；⑶ 術(shù)前未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)行胃癌根治術(shù)（對(duì)于早期胃癌行D1+α/β淋巴結(jié)清掃，對(duì)于進(jìn)展期胃癌均D2淋巴結(jié)清掃）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 術(shù)前證實(shí)腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑵ 行姑息性手術(shù)患者；⑶ 非標(biāo)本淋巴結(jié)清掃術(shù)或者術(shù)后診斷為非胃癌者。

1.3 手術(shù)方法

本組中所有的手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師完成，麻醉滿意后，常規(guī)腹腔鏡下建立氣腹，首先探查有無(wú)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，根據(jù)腫瘤的位置腹腔鏡輔助近端、遠(yuǎn)端或全胃切除術(shù)。淋巴結(jié)清掃方式根據(jù)日本胃癌治療規(guī)約，對(duì)于進(jìn)展期胃癌常規(guī)行D2淋巴結(jié)清掃，對(duì)于早期胃癌者行D1+α/β淋巴結(jié)清掃。手術(shù)切除后，重建方式為Billroth I式胃空腸吻合術(shù)、Billroth II吻合術(shù)（不加Braun吻合）、胃空腸或食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。所有手術(shù)患者術(shù)后均常規(guī)留置腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥的診斷以及Clavien-Dindo分級(jí) 胃癌術(shù)后的并發(fā)癥是指術(shù)后出現(xiàn)的外科系統(tǒng)相關(guān)的并發(fā)癥。其中包括吻合口瘺、術(shù)后出血（包含消化道出血和腹腔出血）、術(shù)后消化道梗阻、腹腔感染、十二指腸殘端瘺、胰瘺、淋巴瘺等并發(fā)癥。并根據(jù)Clavien等[7-8]對(duì)于外科術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)，將外科術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)具體分為I～V級(jí)，將所有術(shù)后并發(fā)癥患者根據(jù)Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)。

1.4.2 術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，本研究收集術(shù)后可能影響外科并發(fā)癥的潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素的數(shù)據(jù)，包括：性別、年齡、BMI、腹部手術(shù)史、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病、ASA分級(jí)、術(shù)前前白蛋白水平、術(shù)前白蛋白水平、術(shù)前血紅蛋白水平、腫瘤大小、T分期、N分期、淋巴結(jié)清掃站數(shù)（D2）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)術(shù)前分期、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、吻合方式、術(shù)中出血量（200 mL）、術(shù)后第3天C反應(yīng)蛋白（CRP）水平可能影響到術(shù)后并發(fā)癥的因素，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。同時(shí)分析腹腔鏡胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Clavien-Dindo分級(jí)的關(guān)系。

1.5 術(shù)后隨訪

所有患者術(shù)后出院后采取電話隨訪或門診隨訪，平均3個(gè)月隨訪1次，主要隨訪患者的術(shù)后生存期以及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和治療情況，隨訪時(shí)間截止2017年10月31日。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，定性資料的檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。并對(duì)可能影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥的因素進(jìn)行量化分類，并且進(jìn)行賦值，進(jìn)行單因素χ2檢驗(yàn)篩選出影響因素，并對(duì)其有意義的影響因素進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，從而確定影響腹腔鏡胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 LAG術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

156例患者中遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)83例、全胃切除術(shù)45例、近端胃切除術(shù)28例。其中聯(lián)合臟器切除術(shù)（胰腺、脾臟、肝臟、橫結(jié)腸）21例。平均手術(shù)時(shí)間（213.71±60.08）min；術(shù)中出血量60～1 000 mL，平均（253.50±112.41）mL；術(shù)中平均輸注紅細(xì)胞（162.80±96.24）mL；平均術(shù)后排氣時(shí)間（2.61±1.88）d；平均住院時(shí)間（12.35±6.40）d。156例LAG患者術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 156例患者術(shù)中以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)Table 2 Intraoperative and postoperative variables of the 156 patients

2.2 LAG術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥處理以及Clavien-Dindo分級(jí)

156例患者中，共有27例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（17.3%），圍手術(shù)期死亡1例（術(shù)后14 d因吻合口瘺、腹腔感染、高齡導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡）。27例并發(fā)癥分別為：⑴ 吻合口瘺11例（7.05%），其中7例術(shù)后引流管發(fā)現(xiàn)吻合口瘺（引流管液體渾濁，含消化液/膽汁）遂給予禁食水、抗感染、加強(qiáng)通暢引流/沖洗、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等保守治療后好轉(zhuǎn)，2例患者因吻合口消化液漏出導(dǎo)致局限腹腔感染，遂彩超/CT引導(dǎo)下穿刺引流+禁食、抗感染、保持引流管通暢、營(yíng)養(yǎng)后好轉(zhuǎn)，1例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎再次手術(shù)，1例患者因合并高齡、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，術(shù)后出現(xiàn)感染性休克，呼吸衰竭后死亡；⑵ 腹腔出血3例、吻合口出血2例，其中4例患者在發(fā)現(xiàn)出血后予以擴(kuò)容、輸血、止血等對(duì)癥支持治療后未見(jiàn)活動(dòng)性出血，1例患者應(yīng)合并腹腔出血，在止血內(nèi)科治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再次手術(shù)止血（出血位置為胰腺表面活動(dòng)性出血）后未見(jiàn)活動(dòng)性出血；⑶ 5例患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，其中4例（3例不全性小腸梗阻，1例輸入攀梗阻）予以胃腸減壓、禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，1例再次手術(shù)后好轉(zhuǎn)；⑷ 4例術(shù)后胃排空延遲（胃癱），按照ISGPS分級(jí)A級(jí)，均經(jīng)過(guò)胃腸減壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后好轉(zhuǎn)；⑸ 腹腔內(nèi)感染3例，經(jīng)過(guò)通暢引流、必要時(shí)沖洗、抗感染治療后好轉(zhuǎn)；⑹ 2例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，經(jīng)過(guò)保守治療后好轉(zhuǎn)；⑺ 4例患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺，3例患者經(jīng)過(guò)加強(qiáng)引流后好轉(zhuǎn)，1例患者經(jīng)過(guò)術(shù)后超聲引導(dǎo)下穿刺引流術(shù)后好轉(zhuǎn)；⑻ 1例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，加強(qiáng)換藥后好轉(zhuǎn)；⑼ 1例患者術(shù)后出現(xiàn)胰瘺（腹腔引流液淀粉酶增高）、經(jīng)過(guò)抑酶通暢引流后癥狀好轉(zhuǎn)；⑽ 1例患者出現(xiàn)腸壞死，行腸段切除+吻合口重建術(shù)后好轉(zhuǎn)；⑾ 2例患者出現(xiàn)術(shù)后淋巴漏，未予以特殊治療后好轉(zhuǎn)。上述并發(fā)癥中，部分患者術(shù)后合并多個(gè)并發(fā)癥。嚴(yán)格按照Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)對(duì)于156例胃癌術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，其中I級(jí)3例、II級(jí)15例、III級(jí)8例、IV級(jí)0例、Ⅴ級(jí)1例。156例術(shù)后27例并發(fā)癥發(fā)生情況分布以及Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)的情況詳見(jiàn)表3。

表3 156例患者LAG術(shù)后并發(fā)癥和Clavien-Dindo分級(jí)（n）Table 3 The postoperative complications and their Clavien–Dindo classifications of the 156 patients undergoing LAG (n)

2.3 LAG術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

單因素分析：通過(guò)將可能影響LAG術(shù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果提示患者的性別、BMI、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病、ASA分級(jí)、術(shù)前血紅蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后第3天CRP值是影響LAG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素（均P＜0.05）（表4）。將單因素分析中有意義的變量進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析（Backward法）。多因素分析結(jié)果顯示：BMI≥25 kg/m2、吻合方式（Billroth II和Roux-en-Y法）、術(shù)后第3天CRP水平（≥170 mg/L）是影響LAG術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表5）。

表4 LAG后并發(fā)癥的單因素分析Table 4 Univariate analysis of complications after LAG

表5 LAG術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析Table 5 Multivariate analysis of complications after LAG

2.4 LAG后并發(fā)癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Clavien-Dindo分級(jí)的關(guān)系

通過(guò)將LAG術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Clavien-Dindo分級(jí)的關(guān)系分析結(jié)果表明：BMI≥25 kg/m2的患者術(shù)后發(fā)生II～I(xiàn)II級(jí)并發(fā)癥較多，III級(jí)以上并發(fā)癥發(fā)生率較BMI＜25 kg/m2者高（P＜0.05）；Billroth II吻合方式術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生較多，主要以II級(jí)并發(fā)癥為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天CRP≥170 mg/L術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，以II～I(xiàn)II級(jí)并發(fā)癥較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；不同BMI、吻合方式、術(shù)后3天CRP的Clavien-Dindo分級(jí)的差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）（表6）。

表6 LAG術(shù)后危險(xiǎn)因素與Clavien-Dindo分級(jí)的關(guān)系Table 6 Association between risk factors and Clavien-Dindo classification

3 討 論

隨著胃腸外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展和圍手術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)理念的進(jìn)步，近年來(lái)LAG后的并發(fā)癥和病死率在逐漸下降，來(lái)自于日本的20 011例胃癌根治術(shù)后患者的數(shù)據(jù)表明：遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥以及病死率分別為14.2%和1.1%，全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率分別為21.5%和2.3%[15]。目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的較高的并發(fā)癥發(fā)生率仍然是目前胃腸外科醫(yī)生面臨的難題。國(guó)內(nèi)肖華等[9]報(bào)道胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率12.38%。且文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道的胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有一定的差異，因此無(wú)法進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，Clavien-Dindo術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)即是對(duì)于并發(fā)癥提出的一種新的分級(jí)方法，以便于統(tǒng)一的進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，本文結(jié)合我院的156例LAG后患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行Clavien-Dindo分級(jí)和探討并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

通過(guò)對(duì)156例患者的分析得出：共有27例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（17.1%），與相關(guān)文獻(xiàn)[9-12,16,18-20]報(bào)道類似，按照Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)對(duì)于156例胃癌術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，其中I 級(jí)3例、II級(jí)15例、III級(jí)8例、IV級(jí)0例、Ⅴ級(jí)1例，由數(shù)據(jù)可得出II級(jí)并發(fā)癥較為常見(jiàn)，且本研究中III級(jí)并發(fā)癥共8例，對(duì)于II級(jí)并發(fā)癥的定義即為需要腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血、抗感染、輸注蛋白或者藥物處理等內(nèi)科綜合治療的并發(fā)癥，與臨床實(shí)際相符合，對(duì)于分級(jí)中III級(jí)以上的并發(fā)癥常需要內(nèi)鏡或者再手術(shù)干預(yù)治療，本文中27例并發(fā)癥中，吻合口瘺11例，腹腔出血3例、吻合口出血2例；5例患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，4例術(shù)后胃排空延遲（胃癱），腹腔內(nèi)感染3例，2例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，4例患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺等。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可見(jiàn)：LAG后吻合口瘺和出血仍然是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。其中以吻合口瘺為主，為了減少術(shù)中吻合口瘺的發(fā)生率，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：首先在淋巴結(jié)清掃時(shí)必須要保證吻合口的血管弓保留，防止誤傷；如在吻合時(shí)判斷吻合口的張力較高，則需要根據(jù)情況及時(shí)的調(diào)整吻合方式，如可采用Roux-en-Y術(shù)式等，只有吻合口張力較高，術(shù)后短期內(nèi)吻合口愈合的可能性較低，術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較高。另外對(duì)于一些術(shù)前合并高齡、低蛋白血癥、貧血的患者，考慮到術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題可能影響吻合口的恢復(fù)時(shí)，則可在術(shù)前即開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的糾正，如糾正低蛋白血癥、貧血后，這樣可以最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)本研究也對(duì)于腹腔鏡輔助胃癌術(shù)后的并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)相關(guān)可能影響腹腔鏡輔助胃癌術(shù)后并發(fā)癥的因素進(jìn)行單因素和多因素的Logistic分析結(jié)果表明：BMI≥25 kg/m2、吻合方式（Billroth II和Roux-en-Y法）、術(shù)后第3天CRP水平（≥170mg/L）是影響胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。BMI≥25 kg/m2是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本資料中，BMI＜25 kg/m2患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，而B(niǎo)MI≥25 kg/m2患者的并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)25.7%，目前肥胖患者術(shù)后的高并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)在相關(guān)文獻(xiàn)[9-13]中得到證實(shí)，主要原因是肥胖患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中淋巴結(jié)清掃難度較大易影響血供、術(shù)中由于網(wǎng)膜組織肥厚導(dǎo)致組織暴露不充分等，因此術(shù)前對(duì)于患者BMI≥25 kg/m2，預(yù)示著圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，需警惕圍手術(shù)期的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要，這就對(duì)于臨床的個(gè)體化的治療提供了依據(jù)。同時(shí)本研究亦得出非Billroth I式吻合是胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的另外一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上通常認(rèn)為Billroth II吻合術(shù)術(shù)后十二指腸殘端瘺、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥發(fā)生率較高[9-11]，而Roux-en-Y吻合術(shù)雖然吻合口的張力較低，但容易形成Roux袢潴留綜合征，但目前臨床上應(yīng)用Billroth I吻合方式的病例較少，多數(shù)患者需行Billroth II和Roux-en-Y法，對(duì)于Billroth II法，術(shù)中吻合口可吸收縫線加固縫合，這樣可以最大程度的減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生，對(duì)于Roux-en-Y法，對(duì)于全胃切除患者，Y袢長(zhǎng)度為40～60 cm，對(duì)于遠(yuǎn)端胃大部切除患者，Y袢長(zhǎng)度為30 cm左右，吻合口需加固縫合一層。同時(shí)本文中報(bào)道出胃癌根治術(shù)后患者3 d的CRP水平（≥170 mg/L）是影響胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與相關(guān)文獻(xiàn)[21-23]報(bào)道相同，CRP系血中提示炎癥反應(yīng)的常見(jiàn)因子之一，在多種疾病中均已經(jīng)證明有重要臨床價(jià)值[24-25]，但目前對(duì)于術(shù)后監(jiān)測(cè)CRP水平的時(shí)間和診斷的臨界值仍然存在著爭(zhēng)議，但對(duì)于術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)如CRP均在較高水平，則提示著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能較大，對(duì)于臨床的診治有著指導(dǎo)的作用。如果能夠在術(shù)前就能夠?qū)τ诤喜⑿g(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素較多的患者進(jìn)行手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，這樣有助于降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和預(yù)后，并且亦對(duì)于個(gè)體化治療提供了理論依據(jù)。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的分級(jí)建議采用Clavien-Dindo分級(jí)方式，且多為II級(jí)，常見(jiàn)的并發(fā)癥為吻合口瘺、胃排空延遲、腸梗阻、出血等。同時(shí)BMI≥25 kg/m2、手術(shù)方式（Billroth II和Roux-en-Y法）、術(shù)后第3天CRP水平（≥170 mg/L）是影響腹腔鏡輔助胃癌術(shù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。未來(lái)仍然需要大樣本、多中心前瞻性的研究進(jìn)一步驗(yàn)證Clavien-Dindo分級(jí)系統(tǒng)在胃癌術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估的臨床價(jià)值以及對(duì)于CRP的測(cè)量的時(shí)間和臨界值做出定義，這樣便于對(duì)于術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和及早的進(jìn)行干預(yù)性治療，保證最大程度的減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。