王慧穎

【摘要】家庭治療是二十世紀(jì)五十年代發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)，二十世紀(jì)九十年代，各種家庭治療流派之間融合與整合，逐漸成為家庭治療領(lǐng)域的主流趨勢。本文將從家庭治療的概念、治療關(guān)注點、治療方法等方面入手，將家庭治療引入高校心理咨詢工作中。

【關(guān)鍵詞】家庭治療 高校心理咨詢

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）37-0178-02

1.家庭治療的概念

家庭治療是家庭功能發(fā)生障礙時的一種干預(yù)過程，即當(dāng)家庭心理功能（家庭結(jié)構(gòu)、組織、溝通、情感、角色扮演、成員間聯(lián)盟關(guān)系及家庭認(rèn)同等）出現(xiàn)異常，影響其家庭的心理狀態(tài)，難以由家人自行改善或糾正時，由專業(yè)人員協(xié)助輔導(dǎo)，實施治療工作以改進(jìn)家庭心理功能。【1】作為一種治療模式，家庭治療以家庭總體作為治療目標(biāo)，從家庭成員間的互動關(guān)系和溝通方式為焦點，尋找個體心理問題的根源，改變家庭內(nèi)部病態(tài)的互動結(jié)構(gòu)和不合理的互動模式（糾纏與疏離、聯(lián)合與對抗等）。家庭治療的核心在于系統(tǒng)觀，它不把焦點放在個人的病理心理……沒有一個人或一件事是獨立存在的，他們同周圍的人或事都存在著千絲萬縷的關(guān)系。【2】

在家庭治療模式出現(xiàn)之前，高校心理咨詢工作者更多關(guān)注個體單一情況來開展工作?？墒怯捎谠械募彝ハ到y(tǒng)并未改變，個體在治療室情緒得到緩解后，當(dāng)回到舊有系統(tǒng)或者遇到相同刺激時可能會再度回到原來狀態(tài)，出現(xiàn)循環(huán)往復(fù)。大學(xué)生處于由青少年向成年過渡的時期，家庭是影響大學(xué)生心理健康的重要因素。這意味著將家庭治療引入高校心理咨詢工作是非常有意義的?！?】

2.家庭治療的應(yīng)用研究

許多人已開始關(guān)注家庭治療，部分社區(qū)心理工作者已經(jīng)開始使用家庭治療來解決青少年問題或者家庭問題，已獲得良好的效果。有關(guān)家庭治療的應(yīng)用研究，無論是國外還是國內(nèi)都有大量的研究文獻(xiàn)，應(yīng)用的領(lǐng)域也很廣泛，有青少年焦慮、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸毒等問題的家庭治療介入研究，自閉癥兒童、貧困家庭、失范大學(xué)生、親子關(guān)系問題等領(lǐng)域進(jìn)行的個案及家庭小組輔導(dǎo)。謝艷紅等人的研究證實，聯(lián)合家庭治療可進(jìn)一步提高青少年抑郁癥的治愈率，并降低其復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于單用抗抑郁癥治療。在文章，家庭治療對于青少年抑郁癥患者的主要作用有以下幾個方面：（1）協(xié)助家庭消除異?；虿B(tài)的現(xiàn)象或氣氛，避免對患者造成不良影響；（2）改善家庭成員間的關(guān)系，培養(yǎng)其良好的溝通能力，使患者得到適當(dāng)?shù)那楦薪涣鳎@得支持和鼓勵；（3）提高家庭成員的應(yīng)對能力，并能團(tuán)結(jié)一致應(yīng)對困難；（4）改善父母或監(jiān)護(hù)人的教養(yǎng)方式，正確使用家庭領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，引導(dǎo)青少年的身心健康發(fā)生；（5）改善和整合家庭功能，建立起一個健康的家庭系統(tǒng)，使治療繼續(xù)延伸完善?！?】權(quán)朝魯通過家庭治療干預(yù)問題兒童和青少年的研究，得出結(jié)論兒童和青少年的問題最好采用家庭治療方法，個體心理治療與家庭治療的結(jié)合可以提高治療效率?！?】胡婷（2011.5）進(jìn)行的青少年吸毒個案的家庭治療方法介入研究中對青少年吸毒行為產(chǎn)生的原因以及如何利用家庭治療方法進(jìn)行個案輔導(dǎo)的過程進(jìn)行了詳細(xì)描述，最后得出結(jié)論，吸毒者所處的家庭及社區(qū)環(huán)境系統(tǒng)所涵蓋的種種弊端是其吸毒的誘發(fā)因素，家庭內(nèi)部環(huán)境健康與否對于青少年的成長有著諸多影響，同時在諸多干預(yù)方法中，家庭治療是比較有效果的治療方式。

3.家庭治療的常用技術(shù)

3.1 家庭評估基本工具

家庭結(jié)構(gòu)圖。家庭結(jié)構(gòu)圖是咨詢師對家庭的基本情況進(jìn)行預(yù)估時經(jīng)常用到的評估工具，包括家庭本身的權(quán)力構(gòu)成和運用方式，家庭發(fā)生過的重大事件，家庭成員間的關(guān)系親疏等。這有利于咨詢師盡快直觀的了解家庭權(quán)力運作方式和結(jié)構(gòu)特點，家庭基本互動模式，從而對家庭做出清晰的評估，引導(dǎo)服務(wù)對象認(rèn)清自己所在的環(huán)境并與咨詢師商討介入計劃。家庭結(jié)構(gòu)圖通常由家庭成員、家庭邊界、家庭關(guān)系親疏來呈現(xiàn)，由特定符號如方框、圓圈來代表家庭成員，一般繪制原則長輩在上，男性在左。

家庭生態(tài)圖。家庭生態(tài)圖與家庭結(jié)構(gòu)圖同為評估工具，不同的是家庭結(jié)構(gòu)圖注重家庭內(nèi)部的互動模式與關(guān)系疏密。而家庭生態(tài)圖更注重家庭整體與家庭外部環(huán)境之間能量的流動，資源的交換情況。家庭生態(tài)圖幫助咨詢師分析家庭在困難面前所能利用的外部資源，與家庭一起尋找能夠應(yīng)對困難的能量所在。家庭生態(tài)圈利用圓圈代表各個系統(tǒng)，大圓圈代表家庭是有其界限的，圓圈里面是家庭的成員，成員之間用強關(guān)系或弱關(guān)系線連接，圓圈外面代表與家庭生活息息相關(guān)的系統(tǒng)，各個系統(tǒng)之間用不同線條代表家庭與外部系統(tǒng)或機(jī)構(gòu)、組織之間互動的情況。

3.2家庭治療常見干預(yù)技術(shù)

在經(jīng)過對家庭基本情況和互動模式進(jìn)行初步評估后，結(jié)合介入計劃，咨詢師與來訪家庭共同嘗試改變，進(jìn)行服務(wù)介入。在此過程中借助專業(yè)的家庭干預(yù)技術(shù)可以更容易推動家庭進(jìn)行積極的改變。常用的干預(yù)技術(shù)包括提問技術(shù)、問題外化技術(shù)、角色扮演技術(shù)、去標(biāo)簽技術(shù)。

提問技術(shù)包括循環(huán)問句，即咨詢師用同一個問題循環(huán)往復(fù)對每個家庭成員進(jìn)行提問，以便引導(dǎo)家庭成員發(fā)現(xiàn)在面臨同一事件時不同個體存在的思想差異，從而意識到家庭之間需要接納差異，認(rèn)真溝通；假設(shè)問句，即引導(dǎo)家庭成員假設(shè)某一件事情沒有發(fā)生會是怎樣的狀態(tài)，假設(shè)某件事情得到解決，會是什么樣的情緒，從而引導(dǎo)家庭成員換一種思維方式，換一種看待己有問題的視角；差異問句，咨詢師在詢問時引導(dǎo)家庭成員思考某件成為困擾的事件有無例外的情況，有無未發(fā)生的時候，從而幫助服務(wù)對象察覺某件事發(fā)生的條件，并通過改變行為方式來減少目標(biāo)癥狀的發(fā)生。

問題外化技術(shù)，是指咨詢師引導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到某個成員的問題其自身的問題，而是整個家庭的原因，每個家庭成員都要對整個家庭的良好健康發(fā)展負(fù)責(zé)，而不是只會抱怨出現(xiàn)問題的個別成員。通過家庭凝聚力的提升來共同去面對家庭所遇到的困難。

4.家庭治療的方案設(shè)計

對于家庭治療模式而言，家庭是真正的來訪者，要了解每個家庭成員的個別情況和整個家庭現(xiàn)狀，一般分為如下的幾步：首先是問題界定，每一個家庭不同，每個家庭成員會出現(xiàn)各自不同的情感和行為問題，如經(jīng)歷喪子之痛的夫妻雙方并不一定有相同的癥狀，妻子可能出現(xiàn)極度的痛苦，呈現(xiàn)埋怨自己的狀態(tài)，丈夫可能更多傾向于對于外在事物的憤怒。其次是制定目標(biāo)，分為長期目標(biāo)與短期目標(biāo)，短期目標(biāo)需要有觀察的行為或反應(yīng)。一個長期目標(biāo)由多個循序漸進(jìn)的短期目標(biāo)組成，咨詢是動態(tài)的過程，會有不斷的短期目標(biāo)補充進(jìn)來，當(dāng)一系列短期目標(biāo)完成之后， 長期目標(biāo)隨之實現(xiàn)。再次是制定方法，這是由咨詢師與當(dāng)事人協(xié)商共同制定的、用以幫助家庭完成咨詢目標(biāo)的行動，需要注意的是咨詢應(yīng)建立在家庭需要的基礎(chǔ)上。

為更好的分析高校學(xué)生心理問題，現(xiàn)以兩類家庭為例：父母死亡、經(jīng)歷過災(zāi)難家庭健全但產(chǎn)生心理陰影的家庭。

第一，父母死亡或遭受重大創(chuàng)傷

這一類多指兒童由于目睹或經(jīng)歷了父母一方或雙方的意外死亡產(chǎn)生的內(nèi)心創(chuàng)痛。需要解決的長期目標(biāo)有：適應(yīng)失去親人所帶來的悲痛與創(chuàng)傷，調(diào)整創(chuàng)傷狀態(tài)面對現(xiàn)實，認(rèn)識到死亡是生命中不可回避的問題。父母的亡故對孩子的影響有不同的階段，要對各階段出現(xiàn)的隱患做好心理準(zhǔn)備；要關(guān)注的是，活著的家庭成員在重組時，引導(dǎo)孩子不要產(chǎn)生不合理的抗拒行為，導(dǎo)致不愿父母被取代或不愿去接受新家庭。

首先是每個家庭成員傾訴出對逝者的悲痛，提升在世家庭成員間的凝聚力，表達(dá)出該事件的影響，發(fā)現(xiàn)家庭成員不同的痛苦體驗。參與咨詢的成員包括子女、領(lǐng)養(yǎng)家庭或親屬等愿意照顧孩子的新家庭成員，家庭中包含填補的照顧者和保護(hù)者。

其次，引導(dǎo)家庭成員說出經(jīng)歷突發(fā)事件后的感受，回想逝者生活中的事件，面對遺物或遺像說出彼此的看法與感受，分享與逝者生前的經(jīng)歷，說出逝者永遠(yuǎn)活在每個家庭成員的內(nèi)心里，重溫逝者的特點。

再次，要子女表達(dá)出對新“父母”的反抗，幫助新的家庭成員與孩子建立關(guān)系，提高家庭單位的凝聚力。但也認(rèn)識到這新“家長”永遠(yuǎn)也無法取代父母的地位，允許孩子一定程度上對于新關(guān)系產(chǎn)生抵觸情緒，允許孩子盡量去表達(dá)對于生父母的思念，也可以用日記、微博、書信等形式記錄下來。

第二，健全但有陰影的家庭

有些家庭在經(jīng)歷過突發(fā)應(yīng)急事件后雖然家庭依然完整，但家庭經(jīng)受重大沖擊，家庭成員傷殘、引發(fā)精神障礙或經(jīng)濟(jì)忽然陷入困境，家庭成員產(chǎn)生了無助感和絕望感。需要去解決的長遠(yuǎn)目標(biāo)有：面對現(xiàn)實并接受變化，積極尋找解決方法，重新恢復(fù)健康家庭模式。首先，詳盡描述重大事件對每個人及整個家庭所帶來的影響。幫助各個家庭成員表達(dá)感受，探討事件，表述對于自身產(chǎn)生的變化，對于學(xué)齡前的孩子可以使用畫圖或沙盤的形式來表述， 對于所收集的信息進(jìn)行評估。其次，幫助家庭實施更為恰當(dāng)?shù)姆绞絹響?yīng)對，避免否認(rèn)、拒絕、固執(zhí)等心理防御機(jī)制，確定可能的應(yīng)對策略，排除不合理信念。咨詢師幫助家庭成員相互鼓勵與支持，增強家庭凝聚力，讓每個家庭成員指導(dǎo)自己在家庭中需要承擔(dān)的責(zé)任。再次，探討家庭如何采取措施來應(yīng)對將來可能產(chǎn)生的影響，咨詢師可以傳授一些適合家庭成員的緩解壓力的技巧與方法，如深呼吸方法、肌肉放松訓(xùn)練等。

5.家庭治療的應(yīng)用原則

家庭治療和個體治療都是從某種角度去看待人類行為，能夠幫助人們走出心理困境，而家庭治療關(guān)注的焦點是家庭，認(rèn)為所謂的“病人”只是家庭的替罪羔羊；家庭是發(fā)生問題的地方，也是解決問題的主要場所。所以，家庭治療會把整個家庭引入咨詢室，對整個家庭進(jìn)行治療，通過家庭的改變來促進(jìn)個體的轉(zhuǎn)變。

首先，判斷咨詢是否適合開展家庭治療。將家庭治療引人高校心理咨詢，為心理咨詢工作提供了一種新的可能性。有的學(xué)生對家庭成員有強烈的敵對情緒，有的學(xué)生可能生長于單親家庭或寄養(yǎng)家庭，他們對家庭本能的回避或不愿談及。當(dāng)對這些學(xué)生咨詢時，應(yīng)結(jié)合實際情況開展。

其次，結(jié)合來訪者的情況，使用合適的方式介入家庭治療。如果來訪者本身對箱庭感興趣，就可以用箱庭玩具模型進(jìn)行家庭治療；如果來訪者語言表達(dá)較好且善于想象，可以使用空椅技術(shù)；如果來訪者對家庭成員了解較多，且愿意圍繞家庭想話題，直接使用家譜圖展開即可。

最后，注重家庭治療的觀念而非家庭治療的技術(shù)。筆者希望將系統(tǒng)式家庭治療介入高校心理咨詢之中，并不是要求高校心理工作人員使用家庭治療的相關(guān)技術(shù)手段，只是希望開展心理咨詢時，咨詢師能夠以系統(tǒng)的觀念來看待來訪的學(xué)生以及他的家庭。

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