【關鍵詞】中醫(yī)；美容；中醫(yī)；內科學；課程

【中圖分類號】 R25【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)12-0133-01

美容醫(yī)學是20世紀80年代中期興起的一門交叉性醫(yī)學分支學科。衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《醫(yī)療美容服務管理辦法》明確將美容劃分為醫(yī)療美容和生活美容兩大部分，而中醫(yī)美容屬于醫(yī)療美容的重要組成部分，甚至就連生活美容的范疇里也要有中醫(yī)的介入。這就要求我們中醫(yī)內科教研室對美容專業(yè)的課程設置進行必要的調整。尋找最為適合美容專業(yè)的課程設置定位。由于中醫(yī)美容專業(yè)的特殊性，既要獲得醫(yī)師資格證，又要獲得更多的美容專業(yè)知識，經(jīng)過我教研室的長期實踐，我們確立了課程設置的兩個目標——通用能力目標和職業(yè)能力目標[1]。而這兩種目標的實現(xiàn)是要靠具體的措施實施的。具體體現(xiàn)在如下幾方面：

1教學內容

通用能力目標即中醫(yī)內科疾病常見病的診斷及辨證施治技能。職業(yè)能力目標即為損容性疾病的掌握和治療。在授課之初，以通用能力為主。這里通用能力的內容包括兩方面：一是對病證內容的講解，二是對于臨床病例的書寫。簡單地說就是對學生先進行傳統(tǒng)知識的講解，讓學生在掌握好常見病證的定義、病因病機、診斷要點、鑒別診斷、辨證論治和預防調護這些要點，對疾病有一個全面的認識，以達到能夠獲得醫(yī)師資格證的基本條件。其次就是病例的書寫規(guī)范以及內容的訓練。因為執(zhí)業(yè)醫(yī)師分為兩步：第一步是病例的書寫，第二步才是醫(yī)學知識的筆試，因此，我們對于學生病歷的書寫的要求也更為嚴格，要求學生在給出病例時即能給出準確的判斷，同時還能夠在沒有病歷的固定格式下書寫病歷，做到不落項，能夠運用專業(yè)術語，給予臨床用藥。

在職業(yè)能力上，我們也有自己的見解。授課內容上，在講解每章的總論時要提出在這一章節(jié)患者可能出現(xiàn)哪些損美性表現(xiàn)，讓學生有一個總體理解。例如脾胃腸病證，脾位于中焦，與胃相表里，主四肢，開竅于口，其華在唇，外應于腹。脾的主要生理功能是運化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源。如果脾發(fā)生病變則其運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，因此臨床上患者就會出現(xiàn)腹脹或痛，納少，便溏，浮腫，困重，內臟下垂，出血等常見癥狀，而具體的損美性表現(xiàn)如脾氣虛，患者肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見身體肥胖，浮腫；脾虛氣陷則可見倦怠懶言，頭暈目眩，面白無華；脾陽虛者，四肢不溫，面白不華或虛浮，或見肢體浮腫；脾不統(tǒng)血者則出現(xiàn)面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言；寒濕困脾，肢體浮腫，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤；濕熱蘊脾者，肢體困重，或見身目鮮黃，或見皮膚發(fā)癢。胃居于中焦，與脾相表里，主受納，腐熟水谷。胃氣以降為順，喜潤惡燥。小腸主傳化物，泌別清濁。大腸能吸收水分，排泄糟粕。故胃腸病證在臨床上又可出現(xiàn)惡心、嘔吐，泄瀉，便秘，口臭和牙齦潰爛等損美性表現(xiàn)。了解了總論的具體內容，下面就可以根據(jù)病證的分證進行推斷患者可以出現(xiàn)的損美癥狀。借以訓練學生在了解總論之后，就能推斷整個章節(jié)可能會出現(xiàn)的損美表現(xiàn)的能力。

2教學方法

隨著生產(chǎn)和科學技術的進步，教育也在進步，教育的觀念、模式、手段和管理均發(fā)生了質的變化，近年來一些有識之士已經(jīng)看到傳統(tǒng)教學方法的不足，著重課堂教學方法進行了改革嘗試，把國內外較為盛行的新型教學方法以問題為主的教學法(PBL)、討論式教學法、病案式教學法、多媒體教學法、虛擬案例教學法等引進了醫(yī)學教育。

2.1多媒體課件教學法雖然這種教學方法可以說已經(jīng)成為了一種大眾教學法，但它在授課過程中起到的作用卻是很大的，它將文字、圖形和聲音集成在一起，提供多重刺激，使學生大大地提高了學習興趣，可更有效地融會貫通新舊知識，有助于記憶和理解中醫(yī)內科學繁雜的知識，在腦中形成具體的形象。例如面色萎黃的表現(xiàn)是怎樣的，神疲倦怠，肢體浮腫又是如何的，都會給學生一個形象的刺激，加深學生的印象。

2.2病案討論教學法病案討論課的教學貫穿于《中醫(yī)內科學》課程教學的全過程。緊緊抓住病案這個聯(lián)系理論與臨床實際的紐帶來開展討論教學，通過教師和學生一起對一些臨床病案進行分析討論，讓學生在激烈的爭論中記憶病證的癥狀特征、性質、診斷要點，辨證論治，從而將內科學中許多證候相似、易于混淆、難于判斷的疾病加深加強了記憶。

2.3虛擬案例教學法[2]這種教學方法的過程完全模擬案例教學法，只不過病人不是門診或住院患者，而是模擬的患者，一是教師根據(jù)臨床實際病例，自己充當患者；二是讓患有本病的學生充當患者，如感冒、咳嗽、胃痛、腹痛、泄瀉、便秘等疾病在學生中相當常見。前者在病史方面容易模仿，但在舌脈方面卻難現(xiàn)真實情況，可用告知學生的方法替代。后者則完全與臨床病例相同，我們在教學中盡量采用后者。學生需按臨床診斷及辨證的思路，通過望、聞、問、切等方法，獲得“病人”全面的病史資料，最后總結主訴、現(xiàn)病史、既往史、舌脈，做出診斷，確定治療原則并開出處方。起初學生在進行時不能正確應用問診方法，表現(xiàn)為問診的內容不全，順序不正確，有的問診內容較廣，但抓不住重點，辨不清證候。但隨著訓練的增多和熟練，效果非常明顯。

3教學過程

中醫(yī)美容專業(yè)中醫(yī)內科學的課程設置是我教研室一直在探索的問題，為了深入探討這個問題，我們在教師的培養(yǎng)、設備的組建、教材編寫的設想和教學的具體實施等方面花費大量的人力和物力。在這些基礎上，我們采取了具體的授課過程：

第一步，進行總論的講解，重點、難點均為哪些，根據(jù)醫(yī)師資格證要求應該掌握的常見疾病，然后再根據(jù)不同疾病可能會出現(xiàn)的損美性癥狀給與講解。例如肺系病證，首先先交代學生這一章節(jié)需要掌握的病證：感冒、咳嗽、哮病、喘證、肺癆。然后帶領學生一起來分析肺系疾病對于美容的影響:肺病證。肺居于心中，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，在體合皮，其華在毛。其功能主宣發(fā)，肅降，通調水道，宣降以輸布氣津，使皮毛得以溫養(yǎng)，濡潤，水道得以通調。若肺部發(fā)生病變，則會出現(xiàn)呼吸功能活動減退，水液代謝輸布失常，衛(wèi)外機能失職，在臨床上就會出現(xiàn)咳嗽、喘促，咳痰，胸痛，喉嚨疼痛以及聲音變異，鼻塞流涕或水腫等癥狀，當然也存在損美癥狀。如肺氣虛患者神疲倦怠，面色淡白；肺陰虛，形體消瘦，口燥咽干，顴紅；燥邪犯肺，鼻塞，流涕，皮膚干燥?？傉撨^后，再具體講解肺系病證中的常見病證。第二步，具體掌握疾病后，訓練學生的臨床技能，掌握臨床的病史采集要點，爭取獲得較為齊全的臨床材料，然后進行病歷書寫。書寫過程一定要體現(xiàn)出中醫(yī)的特點，即要用中醫(yī)的術語寫出患者的臨床表現(xiàn)，關鍵是寫出飲食、二便、睡眠、舌苔和脈象，還要在病歷的臨床診斷中寫出疾病的中醫(yī)病名，并給予治法、方藥。第三步，進行與美容相關的中醫(yī)內科訓練?，F(xiàn)在的學生正處于青春期，也有不少人存在著損美性癥狀，如痤瘡、毛發(fā)不容、皮膚干燥、神疲倦怠、口臭等癥狀，對于一些能夠在短期見效的情況給予治療，讓學生進行深刻體會，對于不能在短期見效的情況，教師要結合臨床經(jīng)驗進行講解，使學生對臨床有一個初步的了解，到臨床后再加深印象?？梢哉f第二步和第三步，既是老師要交給學生的常識，又是學生要進行的嘗試任務。第四步，學生完成任務之后，教師要進行討論、總結、評比，使教材內容得到進一步的強化。明確教學的組織者、實施者是教師，教學的指揮、調度掌握在教師手中，指導學生想辦法、找出路。最后由教師評價，評價包括學生對知識的掌握程度、運用知識解決新問題的能力以及學生在活動中的表現(xiàn)等，使每個學生都能順利完成任務，完成從理論—實踐—理論—再實踐不斷循環(huán)的教學模式上來。

此方案相繼在我院2003級、2004級中醫(yī)美容專業(yè)學生中試用，由于本教研室本著全面培養(yǎng)學生通用能力和職業(yè)能力的目標，并且采取一系列的有效的教學內容、教學方法和教學模式，使我們取得了很好的成績。

參考文獻

[1]李凌霞，李季委，逄居龍.中醫(yī)美容學科中醫(yī)內科學的教學設計方案的探討[M].職業(yè)技術，2007，2.

[2]張潤順，牛小軍.虛擬案例教學法在《中醫(yī)內科學》教學中的應用[J].山西中醫(yī)學院學報，2002，3.

(收稿日期：2009.03.10)