【摘要】目的：探討膽囊切除術(shù)后綜合征的臨床特點(diǎn)及治療方法；方法：我院于2004年3月～2008年4月對(duì)收治的PCS患者進(jìn)行臨床分析，并根據(jù)患者不同的臨床特點(diǎn)采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療；結(jié)果:隨訪發(fā)現(xiàn)，其中治愈91例，占81.25%，有效14例，占12.50%，總有效率達(dá)93.75%；這表明針對(duì)患者不同的臨床特點(diǎn)采用手術(shù)及非手術(shù)治療能夠有效地治療該疾?。唤Y(jié)論：根據(jù)PCS的不同病因選擇合理的治療方案，是臨床治療PCS的一個(gè)基本原則。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)后綜合征；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0115-01

膽囊切除術(shù)綜合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）是指膽囊切除術(shù)后由于肝外膽管解剖與生理方面的紊亂而引起的右上腹痛，阻塞性黃疸及腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀[1]。我院于2004年3月～2008年4月對(duì)收治的PCS患者進(jìn)行臨床分析，并根據(jù)患者不同的臨床特點(diǎn)采用手術(shù)治療及非手術(shù)治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年3月～2008年4月選擇在我院接受膽囊切除術(shù)且出現(xiàn)膽囊切除術(shù)后綜合征的患者112例，其中男50例，女72，最小年齡17歲，最大年齡86歲，平均年齡54.6±7.4歲。行膽囊切除術(shù)的原因：結(jié)石性慢性膽囊炎76例，膽囊息肉樣病變24例，結(jié)石性急性膽囊炎11例，結(jié)石性慢性膽囊炎并膽囊息肉樣病變1例。所有病例均有右上腹疼痛，性質(zhì)為鈍痛或脹痛，部分向肩背部放射，并伴有惡心嘔吐、腹脹及腹瀉，大部分癥狀出現(xiàn)與脂餐有關(guān)，其中有21例出現(xiàn)發(fā)熱及不同程度黃疸，查體有不同程度壓痛，但無(wú)肌緊張。入選的所有患者均自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2治療方法在所有的PCS患者中肝外膽管結(jié)石24例，非手術(shù)治療10例，膽總管切開取石8例，內(nèi)鏡乳頭切開取石6例；十二指腸乳頭肌炎17例，非手術(shù)治療3例，膽腸Rouxen-Y吻合術(shù)3例，內(nèi)鏡乳頭括約肌切開術(shù)11例；十二指腸憩室4例，非手術(shù)治療2例，2例行BillrothⅡ式胃切除術(shù)；膽汁逆返流性胃炎25例，胃十二指腸炎17例，胃十二指腸潰瘍13例，單純性肝膽管擴(kuò)張10例，慢性胰腺炎1例，均采用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法是采用藥物治療及飲食控制的方法加以治療。具體方法：為預(yù)防膽管感染，可靜脈輸用頭孢類等膽管系統(tǒng)分泌濃度較高的抗生素，同時(shí)調(diào)整輸液量，以治療因腹痛、惡心嘔吐、納差等原因造成的水電解質(zhì)平衡紊亂;若為胰腺炎，則加用抑制胰酶藥物，如貝酯、善寧等;腹痛劇烈者，可選用杜冷丁、阿托品等肌注進(jìn)行治療;對(duì)腹脹、惡心嘔吐者加嗎丁啉、普瑞博思等胃腸動(dòng)力藥對(duì)癥治療。通過(guò)再次門診復(fù)診、電話問(wèn)詢、問(wèn)卷調(diào)查、信訪、住院治療等方式隨訪治療效果，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)①治愈:癥狀消失，三個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②有效:癥狀明顯緩解，但三個(gè)月內(nèi)有反復(fù)；③無(wú)效:癥狀無(wú)緩解甚至加重[2]。治愈率加有效率為總有效率。

2結(jié)果

本組112例膽囊切除術(shù)后綜合征患者經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)及藥物治療，并對(duì)所有的患者進(jìn)行過(guò)隨訪，其中治愈91例，占81.25%（91/112），有效14例，占12.50%（14/112），總有效率達(dá)93.75%（105/112）。

3討論

膽囊切除是諸多疾病必需的手術(shù)方式之一，但膽囊切除術(shù)后綜合征極為常見。常見的原因有膽道殘余結(jié)石、膽總管狹窄、膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)、oddi括約肌狹窄或功能紊亂等，可由精神刺激，酒精，進(jìn)油膩性食物等因素所誘發(fā)。多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀比較輕，不會(huì)明顯影響患者的生活和工作，但有5%～10%的患者的癥狀較重，明顯影響患者的正常生活，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有25%～30%的膽囊切除患者會(huì)發(fā)生上述綜合征，其中2/3患者在術(shù)后一年之內(nèi)出現(xiàn)癥狀。膽囊切除術(shù)后10%～50%的病人出現(xiàn)胃腸道癥狀，但只有不足5%的病人，因癥狀重而需再次手術(shù)或內(nèi)鏡外科處理。有一些病人膽囊切除術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的“膽絞痛”而找不到原因，甚至做多次無(wú)效的手術(shù)。PCS的治療目的是消除病因，通暢膽道引流，控制感染。目前的治療方法主要有以下兩種：（1）非手術(shù)療法，它的適應(yīng)證有： 膽管結(jié)石直徑<1cm，膽管下端又無(wú)狹窄者；②膽道感染尚無(wú)明顯膽管梗阻者；③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎；④膽道蛔蟲癥；⑤膽道功能紊亂；⑥膽系外疾病如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。具體方法主要有飲食控制、抗生素、解痙止痛或抗酸治療。（2）手術(shù)療法有膽囊或膽囊管遺留過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。膽管結(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查，清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成型術(shù)。膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù)，或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù)、膽管空腸Roux-y吻合術(shù)、Longmire手術(shù)等。本文采用再次使用手術(shù)治療及非手術(shù)治療112例PCS患者，隨訪發(fā)現(xiàn)，其中治愈91例，占81.25%，有效14例，占12.50%，總有效率達(dá)93.75%。這表明針對(duì)患者不同的臨床特點(diǎn)采用手術(shù)及非手術(shù)治療能夠有效地治療該疾病

綜上所述，根據(jù)PCS的不同病因選擇合理的治療方案，是臨床治療PCS的一個(gè)基本原則。

參考文獻(xiàn)

[1]龔昭，周程，閔凱.膽囊切除術(shù)后綜合征[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（15）：649-651.

[2]吳麗，于青松.中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（12）：103-104.

(收稿日期：2009.03.10)