邵紅

摘 要 對于醫(yī)院而言，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理，主要是實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)工作的有效監(jiān)督與管理，也是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要手段。在全面推進(jìn)新醫(yī)改的背景下，國家對醫(yī)院的財務(wù)工作提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，目的是為了對醫(yī)院財務(wù)資金問題進(jìn)行合理控制與管理。所以，就目前而言，醫(yī)院有必要加快財務(wù)會計工作改革，進(jìn)而建立有效的內(nèi)部控制體系。所以，本文將從醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的問題著手，就如何強(qiáng)化內(nèi)部控制制度建設(shè)提出相應(yīng)的對策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)會計 內(nèi)部控制制度

醫(yī)院是國家基礎(chǔ)建設(shè)的重要內(nèi)容，其財務(wù)會計和內(nèi)部控制工作和國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)與財務(wù)管理關(guān)系密切，所以，要加強(qiáng)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，就必須提高對醫(yī)院控制與管理工作的關(guān)注。但是研究可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)管理普遍存在一定問題，如資金外流、會計工作不具科學(xué)性。倘若在其發(fā)展過程中，無法構(gòu)建完善的內(nèi)部控制制度，將會嚴(yán)重影響醫(yī)院財務(wù)問題。本文將就醫(yī)院如何構(gòu)建內(nèi)部財務(wù)會計控制制度進(jìn)行詳細(xì)深入的研究。

一、目前醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的主要問題

經(jīng)過實際研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國內(nèi)部會計控制制度存在的問題主要集中在考核、核算和風(fēng)險控制的問題上。考核問題的存在不利于醫(yī)院財務(wù)會計人才的培養(yǎng)，這也意味著醫(yī)院很難在實際工作中發(fā)現(xiàn)財務(wù)工作問題，并且考核制度的不完善也在很大程度上妨礙了醫(yī)院對人才結(jié)構(gòu)的觀察，更難以對內(nèi)部控制制度提供有效建議。核算問題則將對醫(yī)院財務(wù)工作的準(zhǔn)確性問題產(chǎn)生較為顯著的影響，由于核算制度和工作方式存在明顯不合理性，因此醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)工作的記錄過程中也很難實現(xiàn)準(zhǔn)確性的提升。風(fēng)險控制指的則是對影響醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的問題進(jìn)行控制，當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的提升在很大程度上降低了醫(yī)院對于風(fēng)險的預(yù)知能力。下文筆者將對這些問題進(jìn)行全面探究。

過分關(guān)注對業(yè)務(wù)指標(biāo)的考核，缺乏對實際工作的掌握。

現(xiàn)階段，醫(yī)院開展的財務(wù)會計考核工作，通常都是按照業(yè)務(wù)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)開展的，但是并沒有參與到內(nèi)部控制制定中。而醫(yī)院的內(nèi)部控制制度本身就是醫(yī)院財務(wù)會計制度的重要組成環(huán)節(jié)，所以其內(nèi)部控制工作必然也是醫(yī)院不可忽視的重要組成環(huán)節(jié)，因此，這必然會對內(nèi)部控制制度的會計考核造成一定影響作用。但是在現(xiàn)階段我國醫(yī)院財務(wù)會計的考核工作中，并不能有效按照此類制度開展工作，醫(yī)院財務(wù)會計考核工作對于內(nèi)部控制工作的考核也存在明顯的不完善，最終這些問題的積累更是使得醫(yī)院的會計考核工作喪失了意義，所以這項制度的建立并不能為我們的工作提供科學(xué)的幫助或指導(dǎo)。

二、成本費用的核算存在不完善問題

成本核算本身就是一項以小見大，以大見小的工作，但是一般情況下，醫(yī)院仍然比較重視整體核算結(jié)果，也就是更關(guān)注工作中的大數(shù)據(jù)，當(dāng)前雖然很多醫(yī)院都可以在大數(shù)據(jù)的背景下認(rèn)識到一些問題，但是對于問題的認(rèn)識并不全面，所以要想更好地在工作中認(rèn)識細(xì)節(jié)問題，就應(yīng)該加強(qiáng)對財務(wù)核算工作的細(xì)致劃分。并且財務(wù)核算工作的開展應(yīng)該從每個科室著手。如果在實際工作中過分關(guān)注大數(shù)據(jù)，最大的優(yōu)勢就是可以掌握醫(yī)院整體工作支出的情況，但是同時又無法有效了解基層單位的財務(wù)狀況，這些問題的出現(xiàn)必然會對成本控制造成嚴(yán)重影響。也就是說，只有具備一條完整的資金鏈條才能準(zhǔn)確掌握醫(yī)院資金的流動情況，最終為財務(wù)工作人員的成本控制策略提供有效幫助。

三、財務(wù)的風(fēng)險控制機(jī)制不夠完善

內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)中最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)就是對機(jī)制的完善，但是現(xiàn)階段我國很多醫(yī)院開展的財務(wù)會計工作仍然無法有效控制風(fēng)險，出現(xiàn)這一問題的重要原因，和醫(yī)院財務(wù)工作人員、院領(lǐng)導(dǎo)自身風(fēng)險管控意識的缺乏也有著十分緊密的聯(lián)系。在過去醫(yī)院財務(wù)工作中，無論是財務(wù)人員還是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都會將主要精力放在資金外流問題的控制上，但是不僅工作的效果不佳，并且還很容易對財務(wù)風(fēng)險的控制造成十分不利的負(fù)面影響。新醫(yī)改工作推進(jìn)后，醫(yī)院也逐漸參與到了市場競爭中，在此種背景下，如果無法有效判斷和認(rèn)識財務(wù)風(fēng)險，很容易給醫(yī)院帶來財務(wù)危機(jī)，嚴(yán)重的還將影響醫(yī)院的正常運作。由此可見，資金外流和財務(wù)的貪腐等內(nèi)部財務(wù)問題已經(jīng)不再是醫(yī)院工作中面臨的唯一財務(wù)風(fēng)險問題了。

四、醫(yī)院財務(wù)會計在新形勢下強(qiáng)化內(nèi)部控制制度建設(shè)的相關(guān)對策

在當(dāng)前全新的社會發(fā)展背景下，醫(yī)院也應(yīng)該借助財務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)工作更有效地適應(yīng)當(dāng)前社會競爭。通過上文內(nèi)容的研究，我們也應(yīng)該認(rèn)識到，醫(yī)院的財務(wù)會計控制制度需要不斷完善，強(qiáng)化會計監(jiān)督工作的有效開展，所以，下文中筆者就將對具體的工作對策進(jìn)行探索和研究。

（一）建立健全的醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度是對會計控制制度進(jìn)行完善的重要環(huán)節(jié)，同時也是對制度進(jìn)行落實的重要制度。內(nèi)部控制制度工作的完善主要就是為了對醫(yī)院會計工作行為進(jìn)行有效落實，這樣醫(yī)院也可以在實際發(fā)展中將其有效地融合在會計控制制度中，有助于對醫(yī)院地位的穩(wěn)固。內(nèi)部控制制度需要加強(qiáng)對會計行為的控制，只有這樣才能更好地制定工作規(guī)范的參考標(biāo)準(zhǔn)。在完善醫(yī)院內(nèi)部制度的過程中，也可以根據(jù)會計部門的需求適當(dāng)調(diào)整工作。會計部門在實際工作中對于自身問題和缺點都比較了解，所以將這樣工作交給會計部門自行處理就更具針對性，管理者在調(diào)整規(guī)則制度時，應(yīng)該分析會計部門的問題，只有這樣才能更有效地優(yōu)化這項工作。

（二）強(qiáng)化對收入的控制

雖然醫(yī)院是為群眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)單位，但是醫(yī)院在活動開展的過程中仍然需要關(guān)注經(jīng)濟(jì)狀況，否則很難正常開展工作，所以在日常工作中更需加強(qiáng)對醫(yī)院收入問題的關(guān)注。也就是醫(yī)院在強(qiáng)化財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的建設(shè)中，要加強(qiáng)收入控制工作。比如在工作中建立健全的收入對策和退費管理制度等。收入對于醫(yī)院而言是資金的流入，因此更需要統(tǒng)一管理，不僅需要統(tǒng)一票據(jù)，還應(yīng)該保證工作中財務(wù)部門對資金的統(tǒng)一處理，這樣才能進(jìn)行更嚴(yán)格和有效的把控與管理。

（三）強(qiáng)化對債權(quán)和債務(wù)的有效控制

在醫(yī)院的日常經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，不可能保證每項工作都是現(xiàn)金往來，特別是在關(guān)系到財務(wù)問題的時候，很可能會涉及債權(quán)和債務(wù)問題。針對這種情況，醫(yī)院需要有效強(qiáng)化對內(nèi)部控制制度的建設(shè)，從而實現(xiàn)對債權(quán)和債務(wù)的合理控制。所以，在實際工作中，要提升對審批手續(xù)的關(guān)注程度，從而制定相應(yīng)的責(zé)任追究制度，形成一種有效的制約作用。可以說醫(yī)院的強(qiáng)化債權(quán)和債務(wù)控制，也是對財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的有效優(yōu)化。

（四）提升財務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

為有效提升醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制管理水平，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)定期組織財務(wù)管理人員參加教育培訓(xùn)。主要內(nèi)容有：第一，定期開展學(xué)習(xí)活動。財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)主動組織各種學(xué)習(xí)活動，加快財務(wù)管理方法的更新，鼓勵和引導(dǎo)財務(wù)管理人員不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)。第二，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。在財務(wù)管理過程中，職業(yè)道德素養(yǎng)對于財務(wù)管理人員是至關(guān)重要的，所以，就要求醫(yī)院方面不斷加強(qiáng)職業(yè)道德教育，構(gòu)建有效的激勵制度，對那些工作態(tài)度端正、重視自我知識更新的人員，要對其進(jìn)行有效獎勵。而對那些工作懈怠、工作業(yè)績低下的人員，要對其進(jìn)行有效警告，如果存在明顯違反規(guī)定的人員，要對其作出開除處理。

（五）加強(qiáng)信息化建設(shè)

在信息化時代下，醫(yī)院財務(wù)管理也應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，主要措施如下：第一，科學(xué)利用信息技術(shù)。在實際工作過程中，工作人員應(yīng)當(dāng)掌握好信息技術(shù)，盡量防止出現(xiàn)各種簡單錯誤，如計算或運算錯誤，促進(jìn)工作效率提升。第二，加快構(gòu)建信息系統(tǒng)，建立完善的信息系統(tǒng)，強(qiáng)化各醫(yī)院間的信息交流。第三，建立有效的控制系統(tǒng)。各大醫(yī)院應(yīng)從自身實際情況出發(fā)，建立完善的內(nèi)部控制系統(tǒng)，使醫(yī)院工作得以順利進(jìn)行下去。

五、結(jié)語

在當(dāng)前社會不斷推進(jìn)新醫(yī)改工作的過程中，醫(yī)院發(fā)展也產(chǎn)生了顯著的變化，特別是作為國家建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必然會受到更大的關(guān)注，雖然當(dāng)前我國醫(yī)院的內(nèi)部控制制度工作中還存在很多不完善的地方，但是通過對問題的研究，相信問題也將得到合理解決。所以在今后的實際發(fā)展中，醫(yī)院必然會出現(xiàn)更為顯著的轉(zhuǎn)變，因此只有充分建立起完善的內(nèi)部控制制度，才能有效應(yīng)對今后社會發(fā)展需要，從而為醫(yī)院發(fā)展和財務(wù)工作水平的提升奠定良好基礎(chǔ)。

（作者單位為沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）

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