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        季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷100例臨床研究

        2018-11-07 23:20:24龔旭初張?jiān)噬?/span>陳海東楊萬富陳旭
        上海醫(yī)藥 2018年25期
        關(guān)鍵詞:臨床研究中醫(yī)藥

        龔旭初 張?jiān)噬? 陳海東 楊萬富 陳旭

        摘 要 目的:通過臨床對(duì)比,觀察季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷的臨床療效。方法:共觀察200例蝮蛇咬傷患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分A、B兩組,各100例。A組運(yùn)用抗蝮蛇毒血清、激素、抗生素、能量合劑等西醫(yī)常規(guī)療法;B組在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上加服季德勝蛇藥片。兩組于治療前后觀察臨床療效;并對(duì)患者的局部癥狀(腫脹程度、疼痛程度)、全身體征(復(fù)視、瞳孔、眼瞼下垂、張口困難、頸項(xiàng)及全身肌肉酸痛、煩躁、呼吸)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿隱血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酐、凝血酶原時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白)的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:在6 d觀察期內(nèi)A組總有效率為70%,B組總顯效率為88%,B組優(yōu)于A組(P<0.05);在治療6 d后,兩組在患肢疼痛上緩解程度相當(dāng)(P>0.05);但在患肢腫脹周徑差上療效B組優(yōu)于A組(P<0.05);在治療前后全身癥狀積分上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但B組優(yōu)于A組(P<0.05);在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面,治療前后中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿隱血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、肌酸激酶、凝血酶原時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白等均有明顯改善(P<0.05),但兩組間肌酐、肌酸激酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,B組優(yōu)于A組(P<0.05)。結(jié)論:加用季德勝蛇藥治療蝮蛇咬傷具有較好的臨床治療效果,值得推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞 蝮蛇咬傷 季德勝蛇藥 中醫(yī)藥 臨床研究

        中圖分類號(hào):R286; R646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1006-1533(2018)S1-0021-04

        在中國,常見的毒蛇有十余種,其中蝮蛇是分布最廣的一種毒蛇。南通地區(qū)地處長江三角洲,隨著生態(tài)環(huán)境的改變,在夏秋季節(jié),蝮蛇咬傷病例呈逐年增多趨勢(shì)。蝮蛇咬傷患者病情變化快,中毒嚴(yán)重者極易引起臟器功能損害,甚至衰竭,治療不當(dāng)常會(huì)致殘或死亡,已成為一種嚴(yán)重危害人們生命及健康的災(zāi)害性外科疾病。南通市中醫(yī)院蛇傷專科于1956年創(chuàng)建,目前已成為當(dāng)?shù)氐纳邆戎沃行?。長期的蛇傷救治實(shí)踐證明,中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)于蝮蛇咬傷的治療效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。而季德勝蛇藥是南通市中醫(yī)院治療蛇傷的特效方藥,在臨床對(duì)蝮蛇咬傷病例的治療中療效滿意。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        所觀察的病例均為南通市中醫(yī)院蛇傷??谱≡夯颊撸捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為兩組,A組100例,男57例,女43例,年齡20~68歲,平均49.72歲,平均病程12.44 h;B組100例,男48例,女52例,年齡18~65歲,平均48.22歲,平均病程11.48h。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中國毒蛇學(xué)》[2]制定:①有明確的蝮蛇咬傷病史(時(shí)間、地點(diǎn)、咬傷部位)。②局部癥狀:一般有牙痕2個(gè),間距較小,深而清晰,傷口出血不多,有刺痛及麻木感。傷肢腫脹嚴(yán)重,傷口附近可有大小不等的血、水皰,破潰后組織潰爛,產(chǎn)生炎性潰瘍,常伴有附近淋巴結(jié)腫痛。③全身癥狀:一般咬傷后1~6 h出現(xiàn)頭暈頭痛、或有發(fā)熱,胸悶、心悸、煩躁、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng),眼瞼下垂、視物模糊、復(fù)視、瞳孔縮小,惡心嘔吐,四肢乏力、全身肌肉酸痛不適。病情程度:①輕型:蝮蛇咬傷后無明顯臟腑功能損害;②重型:蝮蛇咬傷后出現(xiàn)明顯臟腑功能損害;③危重型:蝮蛇咬傷后出現(xiàn)臟腑功能衰竭。

        1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合蝮蛇咬傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程<24 h;③年齡在18~75歲之間;④咬傷部位位于四肢者(便于腫脹程度測(cè)量);⑤病情程度:輕-重型;⑥知情同意,志愿受試,獲得知情同意書過程符合GCP規(guī)定。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者,如糖尿病、高血壓及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病等;②神志不清或精神病患者;③屬危重型者;④哺乳期或妊娠患者;⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者;⑥依從性差,言語交談?wù)系K者;⑦年齡<17歲或>76歲者;⑧未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

        1.4 干預(yù)措施

        A組:①傷口以3%碘伏嚴(yán)格消毒,咬傷局部常規(guī)消毒,不切開,不放血,若有水泡予以挑破,創(chuàng)面用雷夫諾爾沙條濕潤引流。腫脹疼痛處以30%七葉一枝花酊噴淋, 3次/d。②抗蝮蛇毒血清6000 U加入0.9%生理鹽水500 ml靜脈滴注,如果血清過敏,則按脫敏法處理。③地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,1次/d,連用3 d。④視病情常規(guī)使用抗生素。⑤補(bǔ)充能量,糾正水、電解質(zhì)紊亂。

        B組:在A組基礎(chǔ)上加服季德勝蛇藥片, 10片/次,4次/d,連用6 d。兩組均于治療6 d后結(jié)束觀察。

        1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]:①治愈:全身和局部癥狀消失,傷口愈合,傷肢功能恢復(fù),癥狀與體征積分指數(shù)≥90%以上;②顯效:全身和局部癥狀明顯減輕,傷口基本愈合,癥狀與體征積分指數(shù)為60~89%;③有效:全身和局部癥狀減輕,傷口未完全愈合,癥狀與體征積分指數(shù)為30~59%;④無效:全身和局部癥狀無明顯改善,傷口未完全愈合,癥狀與體征積分指數(shù)<30%??傦@效率=治愈率+顯效率。

        1.6 觀察內(nèi)容與時(shí)點(diǎn)

        1)臨床療效觀察。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn),于治療第6天觀察各組治愈、顯效、有效、無效的病例數(shù)。

        2)觀察局部癥狀體征(腫脹程度、疼痛程度),疼痛計(jì)分以視覺模擬評(píng)分法(VAS)。分別于觀察點(diǎn)(入院時(shí)、第6天)進(jìn)行記錄,以0~10分表示患者患肢疼痛情況,0分表示無痛,10分表示難以忍受的劇烈疼痛,記錄分值情況;腫脹計(jì)分:患肢腫脹情況,以皮尺測(cè)量肢體周徑,選擇入院時(shí)腫勢(shì)最明顯處(記號(hào)筆標(biāo)記)與健側(cè)同時(shí)測(cè)量,于觀察點(diǎn)(入院時(shí)、第6天)的1個(gè)固定時(shí)間測(cè)量,以mm為單位。

        3)觀察全身癥狀(復(fù)視、瞳孔、眼瞼下垂、張口困難、頸項(xiàng)及全身肌肉、煩躁、呼吸)。癥狀積分表(表1)[3]按4 級(jí)(0~3分)評(píng)分法記錄每項(xiàng)癥狀體征的得分,計(jì)算積分指數(shù)。積分指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。觀察點(diǎn)為入院時(shí)、第6天。

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