陳君

摘 要： 近年來，國家高度重視基本公共衛(wèi)生服務體系建設，以建立居民健康檔案為基礎(chǔ)，提供一系列的基層公共衛(wèi)生服務免費項目，對保障人民群眾的身體健康和生命安全具有重要意義。本文就某地市級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立居民健康檔案過程中存在的問題進行探討，提出在新時期如何運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，創(chuàng)新居民健康檔案管理方法提升居民健康檔案管理水平，促進居民健康的建議和措施。

關(guān)鍵詞：居民健康檔案；管理；互聯(lián)網(wǎng)

建立規(guī)范化的居民電子健康檔案在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中被再次提出，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務項目的重要組成部分，對保障人民群眾的身體健康和生命安全具有重要意義。本文以地市級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)助力居民健康檔案建設，呼吁每個人在2030年前均建立規(guī)范化的電子健康檔案。

1 電子健康檔案基本內(nèi)容

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所等，醫(yī)務人員在建立居民電子健康檔案過程中主要依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)下的健康管理模塊，以慢性非傳染性疾病為主要收集病種，對居民個人的健康信息進行采集和錄入，包括個人基本信息、家庭成員情況、健康檢查、預防保健資料、慢性病檔案和居民個人在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診或住院就診記錄、個人檢查檢驗記錄、健康評估、家庭簽約等數(shù)據(jù)和信息以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轄區(qū)居民在較長時期內(nèi)跟蹤治療的情況分析、療效建議等，涉及居民個人大量的健康數(shù)據(jù)和信息。

2 實際工作中存在的問題

2.1 檔案知曉率低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費為當?shù)鼐用裉峁﹪一竟残l(wèi)生服務項目雖已開展多年，但各轄區(qū)居民對國家基本公共衛(wèi)生服務政策的知曉率仍然偏低。在建立居民健康檔案的過程中，收集的有關(guān)居民隱私的敏感數(shù)據(jù)，如姓名、家庭住址、 身份證號碼、就業(yè)單位、聯(lián)系電話號碼、血型和過往病史等，普遍持懷疑和抵觸態(tài)度，對醫(yī)務人員收集個人信息的配合程度不高。即使已經(jīng)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的免費公共衛(wèi)生服務項目多數(shù)抱著免費服務的心理，國家實施基本公共衛(wèi)生服務項目沒有起到實質(zhì)作用。

2.2 檔案建立困難

全民健康意識淡薄，個人對參與自身健康管理意識不強，主動參與度不高是居民健康檔案建檔工作效率低下的主要因素。 其次是人為的干擾因素，如害怕泄露個人信息、隱瞞病史或避免問題等。 造成醫(yī)護人員采集不到完整的居民健康信息，甚至采集不到任何信息。同時，為了更好的提供健康服務，醫(yī)務人員主動上門建檔，也常被當作“推銷員”、“騙子”被拒之門外，嚴重挫傷醫(yī)務人員建檔積極性。

2.3 檔案質(zhì)量不高

數(shù)量上，在基本公共衛(wèi)生服務考核項目中，“建檔率”作為一項考核指標，在政策設計之初國家要求的指標并不高，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在執(zhí)行過程中擔心指標未完成影響考核結(jié)果而存在操之過急的現(xiàn)象，或考核指標要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建檔率從上到下逐步提高，即：今年上報指標完成，明年考核指標則水漲船高。 為了完成“建檔率”指標，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“死檔”、“偽檔”和“被建檔”的情況， 大量的健康檔案無實際意義，偏離了政策設計的初衷。

質(zhì)量上，居民健康檔案的準確率、及格率和使用率仍有待提升，健康檔案記錄中存在許多缺失和錯誤的問題。 例如： 糖尿病、高血壓病患者的診斷記錄、隨訪記錄、隨訪頻率、用藥記錄、血壓數(shù)值或血糖數(shù)值與實際情況存在較大的差距。個人信息中特別是聯(lián)系方式信息缺失的現(xiàn)象十分嚴重，或由于部分居民不愿透露個人聯(lián)系信息，在號碼改變時未及時更新，都在一定程度上影響居民健康檔案質(zhì)量。

2.4 檔案更新滯后

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在建立居民個人健康檔案之初，均采用傳統(tǒng)紙質(zhì)方式建立，但根據(jù)紙質(zhì)檔案存在超過三處涂污則視為無效檔案的原則，經(jīng)常存在為了保持文件的真實性和可靠性， 需要對居民健康檔案使用相同版本表格進行重新書寫的問題。其次，當前居民健康檔案被要求已運用電子信息化運行，從紙質(zhì)檔案到電子檔案的對接，需要對居民既往的紙質(zhì)檔案重新錄入，實現(xiàn)電子健康檔案的各項信息連貫同步，保持兩邊錄入與填寫內(nèi)容相一致， 存在工作量大、效率慢的問題。

2.5 檔案信息利用差

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有的衛(wèi)生信息系統(tǒng)對已建立的居民電子健康檔案進行管理，但僅實現(xiàn)同級別的社區(qū)幾個基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部個人健康檔案的共享和使用， 并沒有建立較為高效的互聯(lián)網(wǎng)檔案查詢系統(tǒng)，上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診療過程中或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無法查詢調(diào)閱。 同時，在建立居民電子健康檔案的管理中，存在信息錄入內(nèi)容單一，錄入工作重數(shù)據(jù)記錄的問題。

3 對策及建議

3.1 加強政策宣傳，提高城鄉(xiāng)居民參與意識

在建立居民健康檔案時，可聯(lián)合社區(qū)居委會、醫(yī)學會等機構(gòu)通過健康知識講座， 健康咨詢義診，發(fā)放宣傳資料，醫(yī)務人員上門服務，報刊、電臺、自媒體溝通等多種方式全方位地向城鄉(xiāng)居民加強基本公共衛(wèi)生服務政策宣傳、引導，使城鄉(xiāng)居民提升對基本公共衛(wèi)生服務項目和免費政策的認識，促進大家積極參與，自覺接受基本公共衛(wèi)生服務，從而推進建檔工作順利開展。

3.2 重視隱私保護，提升建檔工作公信力

居民健康檔案的建立可與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常工作相結(jié)合，或在社區(qū)居民接受基本公共衛(wèi)生服務過程中同步進行。醫(yī)務人員及時地宣傳和動員，在自愿、愉快的情境下建立個人健康檔案，配合度高。其次，居民健康檔案信息中包含大量的個人隱私信息，我們必須重視隱私保護，建立隱私保護機制：一是配備稱職的專、兼職檔案管理人員，加強保密意識教育；二是通過計算機技術(shù)妥善、安全、有效地管理居民健康檔案；三是積極使用“互聯(lián)網(wǎng)+”、 APP等工具， 組織和調(diào)動居民個人積極參與、維護自身健康檔案建設，提升建檔工作公信力。

3.3 提高工作認識，完善健康檔案內(nèi)涵質(zhì)量

鑒于“建檔率”指標所產(chǎn)生的健康檔案質(zhì)量問題，首先我們必須明確建立健康檔案的目的和意義?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立居民健康檔案不僅是為了完成工作任務，而是要真正認識到居民健康檔案的建立是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立分級診療體系，實施基層首診的需要。可以把它作為居民健康管理的有效工具，讓居民健康檔案真正為居民健康服務。同時，讓大家認識到建立高質(zhì)量的居民健康檔案具有現(xiàn)實意見，可實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)居民和地方政府的三方共贏。 一是機構(gòu)受益。 建立居民健康檔案，可以方便醫(yī)護人員了解居民的健康情況，特別是在就診期間能夠更準確、迅速地提供醫(yī)療解答、就醫(yī)指導，幫助居民解決健康問題的同時提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務水平。 二是居民受益。為居民提供更加規(guī)范化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在對居民提供醫(yī)療服務過程中，居民個人往往對既往檢查、診療情況記憶不清，居民健康檔案的建立可以有效提高醫(yī)療服務的效率和準確性。 三是政府受益。它可以作為評估基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生服務質(zhì)量的標準。 完整、準確的居民健康檔案構(gòu)成當?shù)厝后w健康信息，為新時期地方疾病譜的更新、政府衛(wèi)生政策的制定提供參考。

3.4 運用現(xiàn)代技術(shù)，加快健康檔案更新速度

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是作為建立居民健康檔案的主要機構(gòu)，但也應該讓其他各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為居民健康檔案更新和管理的執(zhí)行者。當?shù)卣畱哟筚Y金投入，衛(wèi)生主管部門負責牽頭，建立城市社區(qū)居民的標準化、規(guī)范化的電子健康檔案模型，利用互聯(lián)網(wǎng)的計算機信息管理系統(tǒng)，聯(lián)合各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同參與，在居民個人疾病就診、健康體檢或接受其它公共衛(wèi)生服務時可以對其個人電子健康檔案信息進行記錄并更新。 居民個人也可以被授權(quán)參與管理自己的電子健康檔案，最大限度地實現(xiàn)電子健康檔案記錄的更新，進一步推動居民電子健康檔案的動態(tài)管理。

3.5 積極利用檔案，豐富電子健康檔案信息

健康檔案只有被使用了，才能體現(xiàn)出它存在的意義，才能發(fā)揮出它應有的作用，所以應該將電子健康檔案的使用確定為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分。 可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過授權(quán)管理，實現(xiàn)指定的區(qū)域范圍內(nèi)或被允許的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對居民健康檔案信息資源進行查詢和共享，同時除了文字與數(shù)據(jù)信息錄入內(nèi)容外，對于信息含量較多的圖像信息以及音頻信息等也可通過軟件實現(xiàn)完全錄入，以豐富居民電子健康檔案信息。

綜上所述，居民健康檔案的建立與居民的個人健康福利息息相關(guān)，應被大家廣泛重視和熟知，但在實際的建立過程中由于該項工作在我國起步較晚，還存在較多的困難和問題，作為地市級醫(yī)療機構(gòu)的實踐者，將在工作中不斷完善，不斷優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在居民健康檔案管理中的應用，推動居民健康檔案管理邁上新臺階。

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