張莉 劉穎詩 劉蓮

踝關節(jié)骨折是骨科臨床上較為常見的骨折類型, 多因直接或間接外力因素致使踝骨內外翻等骨折性損傷, 累及肌腱、關節(jié)面、韌帶等, 表現(xiàn)為踝關節(jié)腫脹、出血。臨床護理路徑在近年來的臨床護理上應用廣泛, 在該護理模式下, 醫(yī)生、護士及相關醫(yī)務人員協(xié)同合作, 可最大程度上保障診療和護理流程的有序性, 不僅可為治療贏得寶貴時間, 同時也可改善預后［1,2］。本研究以本院收治的44例踝關節(jié)骨折患者為主要對象, 評估臨床護理路徑在踝關節(jié)骨折手術患者護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年4月本院收治的44例行踝關節(jié)骨折手術治療患者為研究對象, 將其隨機分為觀察組與對照組, 各22例。納入標準［3］：①入院后均接受X線或CT檢查, 綜合影像學檢查結果和臨床癥狀表現(xiàn)確診為踝關節(jié)骨折；②無手術或麻醉禁忌癥；③患者和家屬對本研究知情、同意, 自愿參與研究, 配合度高。對照組男12例,女10例；年齡20～58歲, 平均年齡(38.85±10.23)歲；左側骨折8例, 右側骨折14例。觀察組男13例, 女9例；年齡21～57歲, 平均年齡(38.32±11.17)歲；左側骨折9例, 右側骨折13例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。由當班護士根據(jù)醫(yī)囑和患者病情實施相應的常規(guī)護理, 協(xié)助家屬辦理入院手續(xù), 做好圍術期護理, 術后對患者進行飲食和運動指導, 告知相應注意事項。

1.2.2 觀察組 采取臨床護理路徑。入院時, 主治醫(yī)生和主管護士自我介紹以及介紹病區(qū)環(huán)境和入院須知, 全面了解評估患者生理、心理狀況。向其介紹以往的成功案例, 消除患者對環(huán)境和對手術的陌生、恐懼感, 增強治療的信心。同時,向其介紹各項術前檢查的目的, 局部冰敷踝關節(jié)。術前1 d,告知患者術前12 h禁食, 6 h禁水, 對手術皮膚進行消毒, 取下飾品, 叮囑患者保障充分睡眠。手術當日, 密切監(jiān)測病情和生命體征變化, 對術后切口情況進行觀察, 抬高患肢, 減輕腫脹。術后第1天, 指導患者坐起, 更換切口敷料, 協(xié)助其進行訓練。術后第2天, 更換敷料, 拔除引流管, 叮囑患者進行主動功能訓練。術后3～5 d, 指導飲食以高維生素、高熱量、高蛋白為主, 叮囑其拄拐下床活動, 但需要有家屬陪同。出院時, 行出院指導, 叮囑定期回院復診。

1.3 觀察指標及判定標準［4］①比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 包括切口感染、便秘、褥瘡。②比較兩組患者護理后的健康知識知曉率以及對護理工作的滿意度, 上述兩項指標的評估均采用設計調查問卷的形式, 對最終知曉和滿意的人數(shù)進行統(tǒng)計和對比分析。③比較兩組患者護理前后的疼痛程度評分以及住院時間?？偡譃?～10分, 分數(shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%, 明顯低于對照組的27.27%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者健康知識知曉率、護理滿意度比較 觀察組健康知識知曉率、護理滿意度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者疼痛評分、住院時間比較 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理后, 觀察組疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者健康知識知曉率、護理滿意度比較［n(%)］

表3 兩組患者疼痛評分、住院時間比較( x-±s)

3 討論

近年來, 隨著人們生活質量的提高, 人們對于醫(yī)療服務水平的要求越來越高, 除診療外, 護理水平在很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)療服務質量［5-9］。臨床護理路徑是整體護理服務的深入, 旨在為特定疾病進行標準化護理, 在此種護理模式下,一些不必要的內容被簡化, 而一些有價值的措施被重視, 使護理的工作更有針對性。同時, 臨床護理路徑使得診療和護理工作更加規(guī)范化、有序化, 可大大提高服務質量和工作效率。

本組研究結果顯示, 實施臨床護理路徑的踝關節(jié)骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率更低, 健康知識知曉率和護理滿意度更高, 患者的疼痛程度明顯緩解, 住院時間較給予常規(guī)護理的患者相比明顯縮短, 本結果與以往報告中的研究結果相似,再次體現(xiàn)了該護理模式的應用優(yōu)勢［10］。

綜上所述, 臨床護理路徑在踝關節(jié)骨折手術護理中有明顯的優(yōu)勢, 不僅可提高患者的滿意度和健康知識知曉率, 同時可緩解術后疼痛, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短住院時間,值得推廣應用。