杜月娟 李芳

高血壓為臨床常見慢性病, 易引發(fā)腦卒中、冠心病等,不僅發(fā)病率高, 且致殘率、死亡率高。當前對于高血壓的治療以藥物治療為主, 患者用藥依從性直接影響著其治療效果和病情發(fā)展［1］。了解高血壓患者用藥依從性及影響高血壓患者用藥依從性的相關因素, 對臨床提高高血壓治療患者依從性具有重要參考意義［2］。本文即以本科高血壓患者為依據(jù),對高血壓患者用藥依從性及相關影響因素進行調(diào)查研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2016年9月～2017年9月接收的200例高血壓患者作為研究對象, 所有患者均與高血壓診斷標準相符, 收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥90 mm Hg, 排除精神障礙、認知障礙、交流障礙及合并其他嚴重疾病患者。

1.2 方法 以自制調(diào)查問卷進行調(diào)查研究, 研究者以統(tǒng)一導語對問卷填寫方法與注意事項進行解釋, 由研究對象自主填寫調(diào)查問卷, 對于無法自行填寫患者由研究者進行逐條詢問和記錄, 所有問卷當場加以收回。本次調(diào)查共發(fā)放200份問卷, 回收200份, 回收率為100%。對于回收的問卷資料,及時進行檢查和填補, 確保問卷資料完整性與準確性。

在調(diào)查問卷內(nèi)容設計方面, 除包括患者一般資料與社會學資料, 還包括患者疾病資料和治療依從性的評價。一般資料中主要涉及患者性別、年齡和文化程度及收入；社會學資料中主要涉及醫(yī)療費用支付方式；疾病資料中主要涉及患者病程、血壓情況等。服藥依從性評定參考戴俊明等［3］引進的評價標準進行調(diào)查, 主要調(diào)查4個問題：①你是否有時忘記服藥；②你是否有時不注意服藥；③當你自覺癥狀改善時是否停止服藥；④當你服藥自覺癥狀更壞時是否曾停止服藥。對于這4個問題, 當患者回答“是”與“否”時, 分別得1分與0分, 得分越高表明依從性越差, 得分均為0時, 表示患者用藥依從性為佳, 反之則為服藥依從性不佳。

1.3 觀察指標 對患者用藥依從性評分情況進行分析, 并比較不同分類患者的用藥依從性評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 200例患者用藥依從性評分情況分析 200例高血壓患者中, 服藥依從性評分為0分的患者46例, 占總例數(shù)的23.0%, 即服藥依從性佳患者占23.0%, 而服藥依從性不佳患者占77.0%。見表1。

表1 200例患者用藥依從性評分情況分析(n, %)

2.2 不同分類患者的用藥依從性評分比較 調(diào)查結果顯示,不同家庭人均月收入患者的藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；年齡≥55歲、女性、高中及以上文化程度、醫(yī)保支付患者的用藥依從性評分明顯低于年齡＜55歲、男性、初中及以下文化程度、自費支付患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.905、32.994、15.766、14.666, P＜0.05)。見表 2。

表2 不同分類患者的用藥依從性評分比較, 分)

表2 不同分類患者的用藥依從性評分比較, 分)

注：除家庭人均月收入外, 其他指標分類比較, P＜0.05

指標 例數(shù) 依從性評分 t P年齡(歲) ＜55 81 3.25±0.64 15.905 ＜0.05≥55 119 1.89±0.56性別 男 98 3.56±0.42 32.994 ＜0.05女102 1.67±0.39文化程度 高中及以上 111 2.17±0.53 15.766 ＜0.05初中及以下 89 3.41±0.58家庭人均月收入(元) ＜2500 95 2.92±0.65 0.421 ＞0.05≥2500 105 2.88±0.69費用支付方式 醫(yī)保 134 2.02±0.61 14.666 ＜0.05自費 66 3.38±0.63

3 討論

藥物是當前臨床治療高血壓的主要方式, 降壓藥的應用可使患者血壓獲得有效控制, 有效降低或避免高血壓對患者心、腦、腎等器官的損害。但臨床研究多顯示［4-6］, 高血壓患者在用藥依從性上普遍不高, 雖然高血壓屬于常見與多發(fā)病, 但很多患者對其認識并不足, 在并發(fā)癥發(fā)生前, 很多患者無明顯不適感, 當癥狀不明顯或患者感覺已康復情況下很多患者會選擇停止服藥, 影響高血壓臨床治療效果［7-9］。

在本次調(diào)查研究中, 200例高血壓患者中, 服藥依從性評分為0分的患者僅46例, 占總例數(shù)的23.0%, 即服藥依從性佳患者占23.0%, 而服藥依從性不佳患者占77.0%?？梢?對于高血壓患者來說, 服藥依從性差為普遍存在的問題。關于影響高血壓患者用藥依從性的因素, 從本次調(diào)查研究來看,不同年齡、性別、文化程度及費用支付方式患者的用藥依從性評分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 不同家庭人均月收入患者的藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；隨著年齡增長, 身體機能下降, 高血壓并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高,≥55歲患者的治療依從性評分低于＜55歲患者(P＜0.05)。主要與老年人隨身體機能的下降, 記憶力和生活能力均日益減退, 如缺乏監(jiān)護人或醫(yī)務人員進行良好監(jiān)督, 容易產(chǎn)生忘記服藥或不按時、按量服藥的問題。同時, 性別差異也是與高血壓患者用藥依從性相關的重要因素, 在本次研究中, 女性高血壓患者用藥依從性評分低于男性患者(P＜0.05), 多與女性性格的認真細致有關。另外, 高中及以上文化程度患者的用藥依從性評分低于初中及以下患者(P＜0.05), 醫(yī)保支付患者的用藥依從性評分低于自費患者(P＜0.05), 主要與受教育程度高對高血壓的認知更多, 醫(yī)保治療減輕了患者經(jīng)濟負擔有關。

從本次調(diào)查研究來看, 當前高血壓患者用藥依從性普遍不佳, 年齡、性別、文化程度及費用支付方式是影響高血壓患者用藥依從性的主要因素。臨床對于高血壓患者的治療,應認識到對患者高血壓的防控并不僅僅屬于個人問題, 同時受周圍環(huán)境影響較大, 對于高齡患者, 應倡導其家人對高血壓防治知識進一步了解, 由家人做好高血壓患者用藥鼓勵和監(jiān)督工作, 在家人的關心和支撐下提高患者用藥依從性。另外, 高血壓病需進行長期規(guī)范地治療, 需對血壓進行定期檢測, 男性相較女性來說不夠認真細致, 且男性多存在工作繁重和精神壓力等問題, 醫(yī)護人員可加強對男性患者配偶的健康教育, 使高血壓治療更加個體化與具有針對性, 促進患者用藥依從性的提升［10-12］。此外, 醫(yī)護人員還應加強對高血壓患者關于高血壓病征、危害及治療、預后等全面的健康教育,通過認真的宣傳教育與心理疏導, 讓患者對高血壓形成更加系統(tǒng)的認知, 提高患者治療積極性和服用依從性；醫(yī)護人員還應對新農(nóng)合宣傳力度進一步加大, 提高農(nóng)村患者在高血壓用藥方面的積極性, 醫(yī)護人員可增加對基層方面的走訪次數(shù),對一定的上門醫(yī)療服務進行提供, 提高高血壓患者用藥依從性, 確保高血壓患者治療有效性。