慕馨 葉薇薇 汪曉蕾

隨著年齡的增長, 面部皮膚易老化而皺紋加重［1］, 如何滿足人們對面部皮膚年輕化的需求, 成為目前美容整形行業(yè)的研究熱點。A型肉毒素注射是目前廣泛運用于面部除皺的有效方法。本文作者2016年2月～2017年7月應用A型肉毒素治療面部除皺患者, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年7月收治的70例面部除皺患者, 患者均符合面部皮膚松弛及皺紋等形態(tài)改變, 排除A型肉毒素注射史或過敏史、面癱及嚴重心、肝、腎等功能性疾病, 妊娠和哺乳期患者。將患者隨機分為對照組和觀察組, 各 35例。對照組男10例, 女 25例；平均年齡(41.5±2.4)歲；眉間紋13例, 額頭紋9例, 魚尾紋8例, 鼻根紋5例。觀察組男14例, 女 21例；平均年齡(42.4±1.5)歲；眉間紋10例, 額頭紋11例, 魚尾紋11例, 鼻根紋3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給采用基因除皺肽治療, 清潔消毒患者面部, 配置基因除皺肽藥液, 順著皺紋頭以45°角斜向上進針, 刺入真皮層或真皮淺層, 勻速推藥, 2次/周, 共治療4次。

1.2.2 觀察組 患者采用A型肉毒素注射, 清潔消毒患者面部, 用生理鹽水2.5 ml稀釋結晶肉毒桿菌結晶至4 U/0.1 ml。稀釋過程中, 不得搖晃或反復抽吸, 避免產生泡沫影響藥物活性。了解患者需要重點除皺的部位, 科學設計并標注注射點。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 評估皮膚油脂、水分和彈性 采用意大利Callegari公司的皮膚測試儀測定治療前后皮膚油脂、水分含量和彈性水平。皮膚油脂評分越低代表皮膚狀態(tài)越好, 水分和彈性評分越高表明皮膚狀態(tài)越好。

1.3.2 除皺效果［2］顯效：注射部位皮膚皺紋基本全部消失(深皺紋處明顯變淺), 皮膚平滑飽滿, 膚色光亮；有效：注射部位皮膚皺紋部分消失或變淺, 皮膚較平滑飽滿, 膚色較光亮；無效：注射部位皮膚皺紋和狀態(tài)無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 記錄不良反應發(fā)生情況

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組皮膚指標比較 治療前, 兩組患者油脂、水分和彈性評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者油脂、水分和彈性評分優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且觀察組油脂評分低于對照組, 水分、彈性評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率為77.14%, 觀察組為94.29%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組皮膚指標比較, 分)

表1 兩組皮膚指標比較, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數 油脂評分 水分評分 彈性評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 74.25±4.13 68.25±2.73a 34.82±1.37 41.01±2.32a 42.71±2.96 53.12±2.54a觀察組 35 75.07±5.02 66.15±2.24ab 35.01±1.25 43.21±3.26ab 42.32±2.07 55.24±2.36ab t 0.746 3.518 0.606 3.253 0.639 3.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較［n, n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生畏光流淚2例, 上眼瞼輕度下垂1例, 局部淤血1例, 不良反應發(fā)生率為11.43%；觀察組發(fā)生上眼瞼輕度下垂1例, 上眼瞼輕度浮腫1例, 肌肉僵硬1例, 不良反應發(fā)生率為8.57%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

年齡、遺傳、營養(yǎng)和工作生活環(huán)境等因素都易造成皮膚老化出現褶皺, 常見的有面部額頭紋、眉間紋和魚尾紋等加深［3］。近代醫(yī)美行業(yè)的飛速發(fā)展開始逐漸滿足人們面部年輕化的需求, 其中A型肉毒素被廣泛運用于面部除皺［4］。A型肉毒素是由肉毒桿菌分泌的細菌內毒素, 作用于周圍運動神經末梢, 可有效抑制乙酰膽堿的釋放, 使神經短時間失去支配, 從而阻斷神經信號傳導給肌肉細胞, 引發(fā)肌肉麻痹松弛,達到除皺的效果［5］。

皺紋產生的原因之一就是皮膚彈力纖維的斷裂或缺失,因此通過藥物治療增加皮膚的粘彈性, 可以達到除皺的效果。已有動物實驗結合生物力學研究［6］表明A型肉毒素能使擴張皮瓣的應變增大, 增強其粘彈性。本研究中, 皮膚測試儀檢測結果顯示, 觀察組治療后皮膚彈性和水分含量得到明顯改善, 因而證實A型肉毒素皮下注射治療可以提高皮膚的彈性, 增加皮膚細胞間質的水分, 從而達到面部年輕化的效果。另外, 觀察組皮膚油脂分泌情況也得到明顯改善, 與文獻報道［7］相吻合。皮膚指標結果說明A型肉毒素能增加皮膚粘彈性和水分含量, 降低油脂分泌, 從而明顯改善除皺患者的皮膚生理狀態(tài)。對比患者的除皺效果, 觀察組總有效率(94.29%)明顯高于對照組(77.14%), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示A型肉毒素在皮膚除皺方面具積極作用。A型肉毒素雖是一種強毒性生物毒素, 人的半致死量(LD50%)為40 U/kg［8］, 體重70 kg的成人其致死量為2500～5000 U。而用于美容除皺的劑量屬于微量水平, 非常安全［9,10］。本研究中對患者不良反應的觀察, 均有輕微不良反應, 包括畏光流淚、上眼瞼輕度下垂、局部淤血、上眼瞼輕度浮腫等, 兩組不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經臨床對癥處理后, 均得到改善, 未對研究造成影響。因而運用A型肉毒素對于皮膚除皺患者來說, 安全性較高。

綜上所述, A型肉毒素注射治療用于面部除皺患者可以明顯改善面部皮膚狀態(tài), 療效顯著, 安全性較好, 值得更深入研究并臨床推廣使用。